讲座是北京大学最别致的一道校园风景线，是观念、知识、智慧交流和碰撞的前沿阵地。它不仅增添了校园精神沃土的内涵，而且让这个古老的校园更加生机盎然。在浮华之风日盛的当下，对所有莘莘学子来说，名校讲座中传来的思想之声是真正值得认真品味和用心领会的。但是，如果大师们的智慧闪光仅仅局限于北大讲堂，对于社会将是一件憾事。因此，《在北大听讲座大全集》从北大讲座中选取最精华的部分，即使你不进北大，也一样可以聆听到大师们的谆谆教诲。
     《在北大听讲座大全集》分为“文学镜像”“追根溯源”“点亮心灵”“探寻人生”“法度精神”“企业关怀”“名家传递”“放眼世界”八个部分，所收文章皆为专家、知名学者、社会名流在北大的精彩演讲，涉及领域非常广泛，政治经济、文化教育、社会人生、宇宙万象、天南地北、古今中外，无所不包，并且都是各领域各学科最前沿、最新的学术观点、动态信息和思想火花，既有引人深思的深厚哲理，又有催人奋进的人生智慧，是最具时代精神的“思想大餐”。阅读本书，你不但可以感受到大师们的知识和智慧、博大的胸襟和伟大人格的魅力，而且还可以品味到北大浓郁的人文气息，学会从容地面对生活中的各种问题，深刻地理解和把握人生，在未来的人生旅途中，多一些得、少一些失，多一些成功、少一些失败，创造出属于自己的辉煌。

     远离精神障碍，保持心理健康
     丛  中
     提示：健康不仅是没有躯体疾病，而且是指生理的、心理的、社会的完好状态。心理因素可以导致躯体疾病， 也能治疗某些躯体疾病。心理因素影响着躯体疾病的产生、发展、愈后、转归。另外，心理因素还会导致心理功能的异常。
     各位同学：
     晚上好！非常感谢心理学社给我这样一个机会，和大家共同讨论一些关于心理健康的问题，也非常感谢今天有这么多的同学来参与我们的讨论。（掌声）
     原来在未名bbs 上发通知时，我的讲座题目是“远离极端——变态心理学与心理健康”，所以，刚才主持的同学也介绍我是变态心理专家。（笑声）不过，我感觉自己现在还是有点正常的。今天，临来之前，我经过考虑，决定把讲座题目改为“远离精神障碍，保持心理健康”。
     首先我们讨论一些基本概念。什么是心理健康呢？在这儿，我想沿用世界卫生组织1946 年做出的关于心理健康定义：“健康不仅是没有躯体疾病，而且是指生理的、心理的、社会的完好状态。”这种完好状态，英文是“well － being”。这个概念跟以往的概念不太一样。以往的概念比较重视身体上没有疾病，正如广告说的“牙好，胃口就好， 身体倍儿棒，吃嘛嘛香”（笑声）老百姓也常说，吃得香睡得着，就是健康了。现在看来，这种健康概念有很大的局限性。
     后来，人们发现很多躯体疾病发作的原因与心理因素有关。心理因素可以导致躯体疾病，也能治疗某些躯体疾病。也就是说，心理因素影响着躯体疾病的产生、发展、愈后、转归。另外，心理因素还会导致心理功能的异常，我们的心理功能有认知、情感、意志、行为等。心理功能异常时，可以表现为内心的痛苦，同时伴随有社会功能的损害。人之高级在于他是社会的人，人的心理是对社会现实能动的反映，具有社会性。离开社会也就没有人的高级心理活动。比如说离开人与人的交往，你就用不着语言； 离开对象，你说“我爱你”，都不知是跟谁说的；离开他人，就无法谈恋爱，就不会有爱情的甜蜜和幸福。所以，社会生活中，健康的心理一定是依赖于社会环境的。也就是说，健康的心理是在跟社会环境互动的过程中形成并得以维持的。人在社会当中，表现为一定的角色。角色是什么呢？就是在特定的社会场合下我们被期待的某些社会功能。比如说我在这会儿讲课，我现在的角色是教师；当我坐在医院的办公桌前，接待病人来访时，我的角色是医生。老师能讲课，学生能学习，工人能做工， 农民能种地，家庭主妇会养孩子，（笑声）这些都是社会环境对人的期待。从这些方面来看，心理健康定义中，“心理的和社会的完好状态”这两个方面可以合二为一。从个体的心理内部来说，是心理的完好状态；从个体发挥社会功能来说，表现为社会的完好状态，个体能较好地完成自己的角色功能，能较好地适应社会环境，而且还能关心他人，为社会做出自己的贡献，并从中让自己得到享受。心理的和社会的完好状态， 我们合二为一，就把它叫做心理健康。
     这么来说，我们就把健康分为两个方面：一个是躯体健康，一个是心理健康。而这两者之间关联密切。我们经常以哪个方面为主而叫做哪个方面的健康或者疾病。比如说脑血管病，也就是中风。首先是脑内出血，同时出现意识障碍、躯体瘫痪和麻木， 还可出现记忆智能障碍和语言功能的损害。这时既有生理的病变又有心理的损害，我们把中风究竟叫做躯体疾病还是心理疾病呢？虽然两者都有，但是我们会选择其中的主要方面，把它叫做躯体疾病。再如老年性痴呆，也就是说，有的人到了六七十岁的时候， 慢慢地认不得人了，性格变得不知羞耻了，出门忘记回家了，回来走错地方了，见到媳妇喊妈了。（笑声）这时，他的大脑萎缩，神经元变性。我们把它叫做躯体疾病还是心理疾病呢？实际上仍然两者都有，但是我们在分类时，会把它放在精神障碍这一边。
     实际上，每个人的躯体健康和心理健康这两者是密不可分的。每个人都是身心统一的立体的人。为了学术研究，我们可以把两者分开，但实际上，两者是合一的。既然身心是统一的，那么，两者都很重要。到底哪一个更重要呢？我是“王婆卖瓜，自卖自夸”，我会说“心理健康更重要”。大家请听我的理由。如果一个人得了躯体疾病， 比如说变成植物人了或者脑死亡了，这时他有痛苦吗？没有，他完全丧失了自我意识。有人会问，当长了肿瘤还没有昏迷时，他应该会有痛苦感。我说，这种痛苦感不仅仅是肿瘤引起的躯体疼痛，还有病人本身对于患了肿瘤的现实不能接纳而引发的更多痛苦。也就是说，疾病本身有痛苦，但是，不能接纳疾病的发生导致了继发的心理痛苦的产生。所以我说，躯体疾病的痛苦更多地来自于心理原因。
     有一种人，大家经常会看到：他们蓬头垢面，冬天睡在马路边，寒风瑟瑟却不感冒，扒垃圾吃也不拉肚子，身体非常健康。但是，他们疑神疑鬼，以为好多人要害他们，别人的一举一动都是对着他们的，还凭空听到外星人在和他们对话。这样的一些人，我们在医学上诊断为精神分裂症。精神分裂症病人的身体是健康的，但作为一个人的高级心理功能却损坏了。法律意义上讲，他们还是人，你不可以随便砸死他。但是从人的本质意义上讲，他们丧失了作为人的理智，已经不是真正的人了，因而常受到家人和社会的歧视。当然，歧视是不应该的，上帝面前人人平等，法律面前人人平等，在一个法治社会里，我们应该尊重每一个人，因此，精神病人也有人的权利和尊严，应该受到人的尊重。但是，很多精神病人在心理功能损坏后。自己不拿自己当人， 他能把自己的孩子杀了，他能放一把火将整座楼都烧了。患抑郁症的人可能痛苦得活不下去，身体上挺健康，但是度日如年，生不如死，最后干脆自杀了。
     “非典”时期，我们北大医学部有一位医师，因公殉职，被表彰为“优秀共产党员”。她的追悼词上是这样写的：“长期在一线工作，由于疲劳，抵抗力下降，患上非典。病重期间，依然关心着科里的工作，最后上了呼吸机，抢救无效死亡。”她因公殉职，这没有争议！但是据说，她在去世前的那几天，一上呼吸机就不敢睡觉，眼睛盯着氧气瓶咕噜咕噜冒泡，担心氧气用光了没人给及时更换，连续好几天不敢闭眼。你想，别说是“非典”病人，即使是正常人，诚惶诚恐地盯着氧气柱几天几夜不睡觉，也会给累死或者吓死。呼吸机可以把气体压进病人肺中，但是恐慌的心理会使得病人的小气道堵塞，气体无法排出，加速死亡。所以，我说，“非典”时期的好多病人，看上去是死于呼吸窘迫，实际上是死于心理紧张。更严重的是，有的人还没有被诊断为“非典” 就跳楼自杀了。
     从以上例子中可以发现，对于人体的健康而言，心理健康更重要。我举一个正面的例子。山东有个张海迪，脊髓血管瘤导致胸以下丧失运动和知觉能力。我曾经在山东和她一起开会，看小轿车过来，好几个小伙子从后面的车盖里拿出轮椅，再把张海迪抱到轮椅上。就是这样一个需要别人照顾的人，她呢，给老百姓进行针灸治疗，翻译外国文学著作，出版个人演唱专辑，为社会做了不少贡献，自己活得也很开心，还被评为“全国劳模”。后来，听说还结婚了。从这个角度看，对于人的成长与发展，心理健康比躯体健康更重要。而现在来看，我们维持躯体健康相对容易，因为我们有很多的医疗药物、营养品，有很多的健身器材，有很多的健身方法。但是，心理健康由于长期被人们所忽视，未能起到它本身应该具有的重要作用。
     关于自杀，有几个发生率比较高的群体，大学生、青少年和医生。按照我的理解， 大学生、青少年自杀比率高的原因是，他们正在走出家庭、走向社会，面临升学、就业的压力，恋爱交友方面的感情挫折，由于心理还没有完全成熟，当遇到自己难以解决的困难时，当出现心理压力和内心痛苦时，他们可能会选择自杀。医生容易自杀， 是因为他们自身有很多心理问题没有得到解决，比如工作压力大、工作环境特殊等。另外，他们具有自杀的知识，知道怎样自杀。有一位医学院的女大学生，利用她所学的医学知识，刚毕业不久就注射两支普鲁卡因，把股动脉切开，然后盖着被子自杀身亡。医生里面搞哪一科的自杀率最高呢？就是搞我这一科的。（笑声）
     精神科医生自杀率高的原因是：我们整天跟精神病人打交道，心情会受到不良影响， 而且我们手里掌握着多种的精神药物，我们非常清楚，吃哪一种药物，吃多少片以上， 就死定了。所以，精神科医生即使自杀，也不会把自己杀个半死不活。（笑声）性别不同，自杀方式也常常有所不同。男生自杀会喜欢从楼上飞下来，特壮观；女生会喜欢穿上漂亮衣服，围上纱巾，化好妆，吃安眠药，非常美丽地死去。我建议，如果你真的要自杀的话，千万别上吊，那样死了太难看。（笑声）在所有的自杀方案里面，我强烈推荐用安眠药自杀。因为安眠药有抢救的时间，而且救过来之后，不留任何后遗症。当然，有人会说，你这样在公众场合推荐自杀的方式，会不会导致某些人自杀？我说， 自杀是每个人的权利。如果我让你自杀，你就去自杀的话，那我今天告诉你：你永远不要自杀。你会听我的吗？
     那么，什么是精神障碍呢？精神障碍是一个精神病学的临床诊断概念，指的是持久、严重的心理痛苦，导致社会功能损害。它既危害自身，又危害他人。比如说有的人得了精神障碍，会选择自杀，有的则会去杀人。为什么叫精神障碍而不叫心理变态呢？ 早些时候，我们叫“精神疾病”，后来发现，很多疾病的病因、发病机制都不清楚，于是改叫“精神障碍”，只是指称心理功能受到损害的一些现象，不对病理机制进行确定。精神障碍的英文是“mental disorder”，“disorder”也就是失去秩序，中文译作“障碍”， 意思是说，这会儿遇到困难挡住了，没能过得去，以后跃过去也就没有障碍了。所以， 我觉得翻译成障碍还是比较合适的。如果说成“变态”或者“精神疾病”，容易引起人们道德上的谴责和社会歧视。比如说，我坐公交车上班，到了我们医院那一站的时候， 售票员就说“精神病院到了”。（笑声）我就赶紧纠正：“对不起，应该是精神病医院到了。”售票员瞪大眼睛看着我，她心里一定在想：这人有病，别惹！（笑声）如果你是有学问的，将来你看见谁不顺眼的时候，你千万别说“你有神经病呀”，而应该说“你这人精神障碍！”（笑声）文雅而又准确。一句话，我主张用精神障碍，而不主张用心理变态或者变态心理。
     精神障碍是比较严重的，其实还有一些程度较轻、持续时间较短、心理损害较小的心理问题。它们称不上精神障碍，但确实影响我们的生活。这些我们叫做“精神卫生问题”。我们现在有一种说法：大约四分之一的大学生存在心理障碍。这并不意味着， 有四分之一的大学生都疯了、都傻了。有位大学校长一听说大学生中有四分之一的人心理有障碍，就不干了，他质问道：究竟我的学校是学院还是精神病院？！（笑声） 实际上，绝大多数大学生存在的是精神卫生问题，达不到精神障碍的水平。他们只是存在比较轻微的、过性的精神损害。比如说，今天我失恋了，女朋友不来看我，我躺在床上不起来。让同宿舍的男生给那个女生频繁送信，快马来报：那男生两天没吃饭。女生说：我不管。（笑声）宿舍男生再报：已经五天没吃饭了。女生说：我不去，你帮我留心他点儿。（笑声）到了第七天，宿舍男生急速来报：他快咽气了。（笑声）女生慌了，说，虽然自己不喜欢他，救人一命还是必要的，并立刻起程去看望那位男生。于是，这失恋的男生开始吃饭了，失恋的痛苦得到缓解；就在这时，给他报信的那个男生又失恋了……（笑声）我举这个例子是为了说明，精神卫生问题不是固定地哪四分之一的人有问题，而是不停轮转着的。这就好比是“皇上轮流坐，明年到我家”，每个人都有不止一次的机会哦。（笑声）这样看来，如果我们把精神健康作为一个理想状态， 很多人都还没有达到。目前，很多人处在有不少精神卫生问题的阶段。比如长期失眠、注意力不集中、自卑、焦虑、抑郁、害怕与人交往等。
     我们做医生的，为了让自己吃上饭，首先得制造一些病人。医生是什么人？医生就是通过制造病人并承诺治疗病人以此而获利的人。（笑声）早先，农业和畜牧业分工， 手工业又从农业中分工出来，巫和医又从手工业里分出来，然后巫和医再分开。什么是病人，按照医学的定义，病人不是有病的人，而是有求医行为的人。如果一个人只是有病，即使病死在家里，也坚决不去医院看病，直接去火化场。这时，一个人虽然有病，但他没有求医行为，就不叫病人。只有当一个人，眼看自己快要死了，他说： “不，我不想死，我要活！”然后，那些自称为医生的人说：我看你是有病，我有办法让你活到七十二岁，不过，你得先给我钱。现在的一些医疗保健品公司正在制造大批量的病人，广告正在告诉我们：“男人都肾虚，女人都有毒，全国人民都缺钙。”（笑声） 人们的健康意识和保健需求就是这样被激发出来的。今天呢，我也在制造大批的病人， 制造心理病人，因为我说，每个人都没达到最理想的心理健康的状态，每个人都可以把心理健康作为我们毕生的理想去追求。快看看自己有没有心理问题，去看精神科医生或心理治疗师！（呵呵）当然了，没有病，闲着没事的时候，也完全可以去找精神科医生会谈一次，看自己的心理是否健康。（笑声）
     那么，全国有多少精神障碍患者？据1993 年全国流行病学调查，精神障碍的总患病率是13.45％。今天在座的如果有一百多人的话，起码应该有一个，否则指标没完成。（笑声）全国约有1600 万人患有精神障碍，这还不包括儿童、吸毒者、酒精依赖者、较轻的神经症患者以及只有九十九个心眼的人。（笑声）每年，我国有约26 万人死于自杀，也就是说，自杀发生率是每10 万人中有22.2 个人。估计另有自杀未遂者不少于200 万人。
     我国的国民经济收入中，要拿出多少钱来治病，这些钱用来治疗了哪些病，哪些病花费的钱最多，这些就反映了一个国家的疾病经济负担问题。据我国卫生部2001 年报告，精神障碍已经跃居我国所有疾病负担的首位。其中，抑郁症占到精神障碍的47％，抑郁症被称为中国疾病负担的第二大疾病。
     大学生的心理健康状况如何呢？ 1983 年以前，大学生辍学主要是由于结核、肝炎等传染病；1983 年之后，导致大学生辍学的头号杀手是精神障碍。一旦被确诊为精神分裂症，学校会劝大学生退学。为了让孩子能继续上学，家长央求我们做医生的给开一个“神经衰弱”的证明，我们一般都答应了。所以呢，在我们医院拿到“神经衰弱” 诊断证明的人，好多不是真的神经衰弱。（笑声）神经衰弱属于轻微的神经症，神经症在自然人群里的比率是2.2％，在大学生群体中的比率占到8.8％。神经症包括哪些类型呢？有神经衰弱、强迫症、恐惧症、焦虑症和疑病症等。如果用SCL － 90 量表测试， 会发现大学生群体存在的主要心理问题是：人际关系敏感、强迫、偏执、焦虑和抑郁等。
     下面，我给大家讲几个心情故事。它们是我从找我咨询的信件中选取的。当然， 在这些资料中，我已经完全隐藏了当事人的个人身份资料，因为心理咨询和治疗中一个重要的原则是保密性原则。为了教学的需要，如果我们要讨论一些案例，一定要把有关个人身份的信息统统隐藏掉，但又不至于影响到故事的基本情节。
     这是心情故事之一。主人公是今年刚入学的大学新生。他在咨询信中写道：“人们都说大学生活非常好，诚然，我感觉也是，但心理问题使我无法感受大学生活的充实。” 我们说，考上大学不容易，上大学更辛苦；但是，如果因为心理问题而不能坚持把大学上完，是非常遗憾的。这个同学有什么心理问题呢？他写道：“有谁能帮我？药物是不能的！我时常被紧张情绪困扰，缺乏耐心，心神不定，过度兴奋；夜里常睡不好觉， 时常感觉疲乏，又无法摆脱以求宁静。在集体中，对人和事缺乏信念。”这里说到了两点，一个是他的内心状态，一个是他的已被损害的社会功能。这样的后果是什么呢？“每日生活战战兢兢，不能控制住自己，我分析不出导致心理紧张的原因是外来的还是内在的，我无法使自己绷紧的弦放松下来。”以下是他对自己性格的描述：“严肃、审慎且寡言。通常行为比较拘谨，内省而不轻易发言，表现较消极、抑郁。有时可能过分深思熟虑，而近乎骄傲自满。这种个性像无形的障碍，使别人不免与我保持距离，对我有敬畏感。”深思熟虑怎么还近乎骄傲自满呢？大家容易理解吗？他是在自我欣赏： “看我想得多周全。”最后他还认为别人对他有“敬畏感”，还生活在幻想中。（笑声） 他认为这种性格导致别人与他保持距离，别人真的跟他保持距离吗？一方面这是他的主观感受；另一方面，他长期的这种想法可以成为他“自我实现的预言”，导致别人没办法跟他交往，最终真的跟他保持距离。新生入学，第一个月大概有三分之一的人能适应新环境，第二月再有三分之一，第三个月，剩下的那三分之一不一定都能适应环境，有些人适应的时间会更长，如果超过半年还适应不了，期末考试几门功课都挂了， 就该回家了。
     ……

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