子宫肌瘤
1.子宫肌瘤是什么？
子宫肌瘤是一种长在子宫或子宫颈上的良性肿瘤，是由子宫原本正常的平滑肌变异而后增生形成的。由于这种肿瘤的实质部分主要是由平滑肌构成，所以称为肌瘤。
2.子宫肌瘤常见吗？每个年龄段的人都会得会得子宫肌瘤吗？
子宫肌瘤很常见，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，据国内的医院就诊资料统计，至少有20％的育龄妇女有子宫肌瘤，而如果加上那些从不看病也不参加体检的人，子宫肌瘤的发病率应该还要高一些。但是子宫肌瘤不是每个年龄段的人都会得，它有一定的好发年龄，30岁到50岁的妇女最常见，20岁以下的妇女很少得此病。
3.子宫肌瘤的发病原因是什么？
子宫肌瘤的发病原因目前认为和以下三个方面有关：①遗传因素；②雌激素刺激；③孕激素刺激。从以上原因来看，要想完全预防子宫肌瘤的发生是非常困难的，因为雌激素和孕激素是每一位育龄女性体内都具备的正常激素，并且子宫的正常功能的维持也需要雌激素及孕激素的支持，而且体内各种激素的含量也是由机体自行调节，是不由人的意识所掌控的，至于遗传因素就更不是我们本人所能左右的了。
4.所有的子宫肌瘤都会有临床表现吗？
很多子宫肌瘤没有明显的临床表现，很多人都是在体检时偶然发现的。子宫肌瘤的临床表现的出现主要与肌瘤生长的部位、生长的速度和肌瘤是否变性有关，而和肌瘤是不是很大、是单发还是多发没有太大关系。这些临床表现主要有月经的改变、腹部的包块、白带的改变、腰腹的不适及其他症状。
5.子宫肌瘤的临床表现？
月经的改变是最常见的，通常发生于子宫肌层中间的肌壁间肌瘤和生长在子宫内侧壁的黏膜下肌瘤。月经的改变多种多样，可以是月经量增多、经期延长，也可以是月经周期缩短，如果肌瘤发生了坏死或者感染，还可以是持续性或者不规则的阴道出血，甚至排出脓血性液体，总之一句话，子宫肌瘤使子宫总的出血量增多。
其次常见的是腹部包块，出现腹部包块症状的一般肌瘤都长得比较大了，或者数量比较多。通常患者会自己发现腹部增大，肌瘤逐渐增大使子宫达到或超过妊娠3个月那么大时下腹正中可以摸到质硬的块状物，膀胱充盈时更明显，腹壁脂肪较薄的患者也更容易摸到。
白带的改变常表现为白带增多，主要见于肌壁问肌瘤。另外也有些患者会有脓样白带和血性、脓血性白带及恶臭白带，这种情况通常见于黏膜下肌瘤发生了感染甚至发生坏死、溃烂、出血时。
另外腰腹部的不适感也是常见的症状，通常患者会感觉下腹坠胀，腰酸背痛，经期时会加重。如果生长在子宫外侧壁的浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛，如果肌瘤发生红色变性（即肌瘤的一种体积迅速增大并发生破裂出血的病变）时也会发生急性的下腹痛。
还有一些其他症状根据每个人的具体情况而不一，如肌瘤生长到一定大小会压迫周围的临近器官和组织，从而引起压迫症状，根据肌瘤的位置不同压迫的组织和临床症状也不同，如压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起输尿管扩张及肾积水，压迫直肠可引起排尿困难。肌瘤引起的月经过多还导致继发性贫血，可见贫血的表现如全身乏力、面色苍白等。另外，肌瘤患者还易于不孕或流产。
6.怎样进行子宫肌瘤的诊断？如果怀疑自己有子宫肌瘤怎么办？
子宫肌瘤的诊断并不困难，一般医师通过询问病史，结合妇科内诊（即妇科检查）和辅助检查（包括8超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等）即可诊断。如果怀疑自己得了子宫肌瘤，为了更好的获得医师的建议和指导，去看医师之前要仔细回忆一下自己的月经改变，比如发生月经经期延长多少个月了？最近一段时间较原来正常时延长了几天？或者虽然经量增多，但是周期还很准？要记住最后一次月经来潮的日期以及上一次月经来潮的日期。要带上最近一次妇科检查及盆腔8超的资料，并做好做妇科检查和盆腔8超的准备。目前经阴道妇科B超已经很普及了，经阴道B超要求膀胱空虚，即不需要憋尿，这点是和经腹部妇科B超不一样的，但是以下几种情况你最好还是看病之前先把尿憋好：阴道持续流血，现在仍然有出血；现在是早孕阶段；以及未婚尚未有性生活的少女；最后一种情况就是你就诊的医院不使用经阴道B超。
7.得了子宫肌瘤是否所有辅助检查都需要做？
不是的，一般情况下无创性的B超就可以满足诊断的需要，但是如果你是老年人，或者病情比较复杂，为了进行鉴别诊断或者排除恶性肿瘤医师可能会视情况建议你做其他的辅助检查。
8.什么叫做肌瘤的变性？
子宫肌瘤失去了原有的典型结构就叫做肌瘤的变性。常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。危害比较大的有红色变和肉瘤变，其中红色变我们提到过，即肌瘤发生迅速增大和出血，其实质是肌瘤发生的一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期和产褥期。肉瘤变则是肌瘤发生了恶变，由原来的良性肿瘤变为了恶性肿瘤，比较少见，发生率低于1％，多发生于年龄较大妇女，如果肌瘤在短期内增大并有不规则阴道出血就要警惕了。
9.肌瘤都必须治疗吗？都有什么治疗手段？
肌瘤不是都必须治疗的。如果肌瘤较小而且没有症状可以不需治疗，但是需要每3～6个月复查一次。如果肌瘤使子宫增大至似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或症状较轻，或虽然肌瘤较大但近绝经期患者以及身体情况不能耐受手术者，可以给予药物治疗。另外肌瘤较大者、症状明显者、疑有恶变者应手术治疗。
10.哪些人适用于药物治疗子宫肌瘤？
①年轻且要求保留生育功能的患者。手术可能会要求切除子宫或导致瘢痕子宫，不利于未生育年轻妇女的妊娠和分娩。②绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦比较轻，应用药物后，可使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而得以免于手术。③有手术指征，但目前有适应证需要治疗后方可手术者。④患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
需要注意的是，不论哪类患者，在选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者，同时刮宫兼有诊断及止血的作用。
11.治疗子宫肌瘤的西药都有哪些种类？
在药物治疗子宫肌瘤时，主要是针对肌瘤发生发展的病因应用抑制肌瘤的药物，一般有以下几个种类：
（1）雄激素类：如丙酸睾丸酮和甲基睾丸素，丹那唑等。作用机制一是对抗雌激素，使子宫内膜受不到雌激素的支持而萎缩，减少出血量；二是直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，三是可使接近绝经期的患者提早绝经。
（2）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：又名GnRH激动剂，如亮丙瑞林和戈舍瑞林，机制是大剂量长期持续使用可使垂体对GnRH不再敏感，进一步导致垂体和卵巢功能的抑制，使卵巢减少雌激素的分泌，降低雌激素水平借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。
（3）拮抗孕激素药物：如米非司酮，机制是通过与孕激素竞争结合子宫肌细胞上的孕激素受体，以减少孕激素对子宫的作用。
（4）孕烯三酮：又名内美通，为中等强度的人工合成孕激素，通过较强的抗人体内孕激素和抗雌激素作用，达到抑制肌瘤生长使其萎缩的目的。
12.丙酸睾丸酮抑制子宫肌瘤的使用方法是什么？
丙酸睾丸酮是人工合成的雄激素，又名丙酸睾丸素，作用机制是对抗雌激素，使子宫内膜变薄，减少子宫出血，并使接近绝经期的患者提早绝经。其作用与睾酮、甲睾酮相同，但肌内注射作用时间较持久。
丙酸睾丸酮为油针剂，剂量规格有：10mg/1m1、25m9/1m1、50ra9/1m1。治疗子宫肌瘤时常用丙酸睾丸酮25ra9肌内注射，每5日1次，如遇月经来潮时改为25ra9肌内注射，每日1次，共3天。
13.丙酸睾丸酮使用时应注意些什么？
丙酸睾丸酮不是用量越多、时间越长效果越好，相反，大剂量或长期使用可引起黄疸和肝功能障碍，因此每月总量不宜超过300mg，一般3个月为1个疗程，连续应用也不宜超过6个月，即使
需要再次应用，也应停药1～2月后再开始使用。
使用注意：①丙酸睾丸酮在肝脏代谢，大剂量可引起黄疸、肝功能障碍，所以使用时注意要定期复查肝功能。②丙酸睾丸酮是雄激素制剂，因此在妊娠早期可影响胎儿性别发育，造成两性畸形，所以用药前必须确认患者没有怀孕。③由于该药是油针剂，肌肉吸收较慢，所以最好进行深部肌内注射，多次注射应该更换注射部位。④最后一点，丙酸睾丸酮是处方药，必须在医师指导下用药，千万不能擅自用药。
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