第二章 药源性神经系统疾病与防治
第一节 药源性神经系统疾病的分类
一、药源性头痛
药源性头痛是一种常见的症状，据统计，临床上约3％的头痛是由药物引起的。多数头痛病例在详细询问病史后很容易归类，但病情与典型的头痛综合征不符时，应考虑药源性头痛。例如当停用或中断规则服用麦角胺或咖啡因时，可发生戒断性头痛；抗高血压治疗，特别是使用钙通道阻滞剂时，可引起血管扩张性头痛。硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等治疗缺血性心脏病的药物，无论口服、舌下或局部给药，可以引起血管性头痛。在进行综合判断后，药源性头痛可以得到比较准确的诊断。
对于无原因的头痛，应当详细询问患者的用药情况，尤其要注意可能引起颅内压增高的药物的使用情况。药物引起的颅内压增高是一种良性颅内高压症，多见于小儿，也可见于成人，主要床表现为头痛、呕吐并伴发视神经水肿，可以进行脑脊液压力检测以确定诊断。药源性颅内压增高常为可逆性，及时发现立即停药可恢复。
二、药源性癫痫发作
作用于中枢神经系统或可通过血脑屏障的药物最易引起癫痫。相关药物包括抗精神病药物，巴氯芬，碳青霉烯类，氯喹，环孢素，氟烷，异烟肼，氯胺酮，利多卡因，锂剂，甲氟喹，非甾体抗炎药，口服避孕药，青霉素类，哌替啶，异丙酚，H2受体阻滞药，喹诺酮类，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，茶碱，三环类抗抑郁药，疫苗类和长春新碱等。尤其对于癫痫患者、脑部或全身性疾病如血管病、全身感染性疾病等患者，药物可以引起或加重癫痫发作。与药物有关的癫痫发作一般为全身性阵挛紧张型，如果没有以往的癫痫发作史，即使没有明显的神经病学体征，一般要用CT或磁共振影像排除脑器质性损害。
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