第一章 认识颈椎病
了解颈椎
颈椎由颈段椎骨（7个）、椎间盘（6个）和与其相应的椎体、椎弓组成的椎管和椎间孔，而且有8对颈神经从这些椎间孔穿过。
除第1、第2和第7颈椎因结构有所差异、属特殊颈椎之外，其余4节均属普通颈椎。和其他脊椎骨一样，包括椎体、椎弓和突起三个部分：
（1）椎体：一般较小，呈横椭圆形，上面的左右径约为2.41厘米，下面的左右径约为2.28厘米，全都大于前后径。椎体中部微细，上下两端膨大，高约1.47厘米，上方在左右径上凹陷，下方在前后径上凹陷。上下椎体之间形成马鞍状的对合，保持了颈部脊椎在运动中的相对稳定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起，称为钩突，它们与上位椎体下方的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成钩椎关节。随着年龄的增长，椎间盘组织退变，钩椎关节多有骨赘形成。颈椎4～6水平的钩椎关节是骨赘多发部位。该部位的骨赘有可能会影响到位于其外侧椎动脉的血液循环或使脊神经根受到刺激或压迫。
（2）椎弓：椎弓向前与椎体相连处比较细，称为椎根，上下椎弓根之间合成了椎问孔。椎间孔的前内侧壁为椎间盘，后下为椎弓根、后外侧壁为关节突关节及其关节囊，脊神经也在这里合成并由此孔穿出，神经根的营养动脉也是由此孔进入椎管。
椎弓根向后是椎板的部分，称为椎弓板，上下椎板之间有黄韧带相连。
（3）突起：棘突位于椎弓的正中央，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都分叉，而第7颈椎分叉率只有4％，其余均有较高的百分率。
横突呈额状位突向外方，略短而宽，其中间部有横突孔，除第7颈椎外，其余均有椎动脉通过。
第1、2、7颈椎的特点如下：
第1颈椎：又名寰椎，其形态与其他颈椎有共同的结构，例如有横突及横突孔，各有两个上、下关节突及一个较大的椎孔，但最大的差别是没有椎体，椎孔则由前后两弓围成，棘突非常短。
第2颈椎：又名枢椎，其基本形态与其他颈椎类似，但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突。齿突是一个指状的突起，从它与椎体交界处至顶端，长度平均为15.3毫米。
第7颈椎：与普通颈椎相同，因为其棘突大而明显隆起于皮下故可摸到，所双双名隆椎颈椎病的概念、症状及类型
一、颈椎病的概念
颈椎病又称颈椎综合征。颈椎是脊柱中活动最多的部位之一，神经血管的分布稠密，是人体神经中枢最重要的部位，是心脑血管循环的必经之路，所以也是人体易受损伤的部位。一旦患了颈椎病，必定会影响心脑血管和中枢神经，造成各种颈源性疾病症状。 “人老在脑”， “失健在颈”就是这个道理。
二、颈椎病主要的症状
颈椎病是一种常见病、多发病，常发生于40～60岁的成人，男性发病较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根与脊髓变性。本病主要的症状有头、颈、臂、手和前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，严重者会导致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心悸等症状。
颈椎病的分类
一、颈型颈椎病
。 颈型颈椎病是很常见、最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。因为症状较轻，往往重视不够，以至反复发作而使病情加重，不少反复落枕的患者多属此型。以往不少人不承认有此类型，所以在文献中提到的较少。
症状：颈部疼痛，多在夜间或晨起时发作，活动时加重；颈项僵硬，倾斜患侧或呈头颈前屈的被动体态，持续数日至十数日可自行缓解，往往反复发作，本型无明确的神经根型症状。
二、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变，以及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。在病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生、发展病理过程中最重要的原因，在此基础上引发一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节增生肥大，黄韧带的增厚以及向椎管内形成皱褶，这些病理性因素与椎间盘一道均可对颈神经根形成压迫，而颈椎椎管的发育性狭窄及在椎间盘退变基础上发生的颈椎不稳也是造成颈神经根压迫的因素。
神经根型颈椎病的现象：
常见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。
主要症状：颈肩背疼痛和颈神经刺激或者受压症状。异常的变化为：
（1）颈部有不同程度的畸形和僵硬现象。
（2）压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。
（3）臂丛神经牵拉试验阳性。
（4）椎间孔压缩试验阳性。
（5）肩部下压试验阳性。
（6）颈神经受到刺激时，其远隔部位早期的表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位的表现为感觉减退。
（7）支配肱二头肌与肱三头肌腱的主要神经兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。
（8）神经根受到压迫后，轻者其所支配的肌肉力量减弱，严重者则可见到肌肉萎缩。
三、脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是由于经椎管狭窄，使颈髓受到压迫或是损伤而引起的一系列症状。此型颈椎病的发病率低，发病率在其他各型颈椎病之后。颈椎椎管为颈椎各锥孔相连构成的管状孔道，颈髓则位于其中。椎管可因本身发育不良而造成椎管狭窄，也可因椎间盘的退行性变继发颈椎骨质增生。萎缩的椎间盘向椎管膨出部分和椎体后缘的骨刺从椎管的前方压迫脊髓，又因为颈椎退变后不稳定，黄韧带代偿性增生肥厚，可以从经椎管后方压迫脊髓。颈髓居于椎管孔道中而受到椎体的影响于“身不由己”状态。颈椎做屈伸活动时，颈椎也随着上下移动；颈椎前屈时，颈髓即受到牵拉应力而变细前移；颈椎后伸时，颈髓随着变粗、变短，贴向椎管后方。这样动荡不定，受到不同程度的摩擦损伤而引起颈椎病。
根据颈髓受损的部位及程度可将脊髓型颈椎病分为中央型、椎体束型、横贯型3种类型。
（1）中央型：又称“上肢型”，是脊髓的前角和后角细胞受损引起的一系列症状。以前角运动细胞受损者多见。也因为动脉受压或遭受刺激所致。一侧受压表现为一侧病状，双侧受压表现为双侧症状。患者表现为上肢麻木、乏力、手指伸屈活动不自如。有的患者手部骨间肌以及囱际肌萎缩，受累肌肉的肌张力以及腱反射减弱或消失。
（2）椎体束型：椎体束型是由于中央型颈椎病病变加重，使脊髓的椎体束受到压迫和损伤而引起的一系列症状。患者表现为缓慢的进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛和乏力，走路飘飘然，像踩在棉花上，步态不稳，易跌跤。发病初期，呈间歇性症状，每天走路过多或是劳累后出现。随病程的发展，病症会逐渐加重并转为持续性。上述病状多为双侧下肢，单侧较少见。
（3）横贯型：横贯型是由于椎体束病变继续向周围扩展，在颈椎前，侧索部的脊髓丘脑束受损而引起的一系列症状。患者表现为胸部以下感觉麻木，严重者会出现大小便功能障碍。
脊髓型颈椎病的现象：
根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型与脊髓神经根混合型。
主要的症状有以下几个方面：
（1）上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。
（2）下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经功能障碍。
（3）偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。
（4）交叉症状：出现于一侧上肢与对侧下肢的感觉或运动障碍。
（5）四肢症状：出现于四肢的神经功能障碍。
（6）头部症状：主要的表现为头痛、头晕或头皮痛。
（7）骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。
四、椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起供血不足所产生的一系列症状。颈椎是活动量最大的脊柱节段，因而易产生劳损，并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变，尤其是4～5、5～6颈椎段是个多事的椎段。因为颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱，都会压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎一基底动脉供血不足，引发一系列的症状。
基底动脉在正常情况下，左侧和右侧的椎动脉能相互调节血流量，应对颈椎活动造成的压迫，使血流正常供应给脑组织。例如，当头向左侧转动时，左侧的椎动脉发生扭曲或是扭曲加大而使管腔变窄，血流量减少，这是右侧椎动脉自动调节，以代偿性的血流量增加而弥补血流量减少，不致于造成脑组织缺血。如果右侧椎动脉因为僵化或受骨刺的压迫和刺激引起管腔狭窄时，成了“泥菩萨过河——自身难保”，哪有代偿性增加血流量呢？因此，导致基底动脉缺血的一系列表现，产生椎动脉型颈椎病。
椎动脉型颈椎病是中老年人常见病。颈椎病患者中70％有椎动脉受累。50岁以上有头晕、头痛者50％以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。
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