2.是机械性还是动力性梗阻
机械性肠梗阻具有上述典型临床表现,早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现,相反肠蠕动减弱或消失,腹胀显著,而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等,x线检查可显示大、小肠全部充气扩张;而机械性肠梗阻肠胀气限于梗阻以上的部分肠管。区别机械性或动力性肠梗阻具有重要的临床意义,既能为选择治疗方案提供参考,又可防止机械性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻。
3.是单纯性还是绞窄性肠梗阻
正确区分肠梗阻是单纯性还是绞窄性非常重要,因为绞窄性肠梗阻预后严重,必须及早进行手术。有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能。
(1)发病急,开始即为持续性剧烈腹痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗症状改善不显著。
(3)明显腹膜刺激征,体温上升、脉率快、白细胞计数增高。
(4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
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