第一章 肝脏手术
第一节 肝脏外科解剖
肝脏是人体内最大的实质性器官，其大小因人而异，肝脏重1200～1 5009，约占成人体重的1／36。
【肝脏位置和毗邻】
肝脏大部分位于右季肋区，仅小部分超越前正中线而达左季肋区。肝脏上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，下界与右肋缘平行，后面相当于第6—12肋骨，前面相当于第6—9肋软骨，左侧达第6肋软骨平面正中线左侧约5em处，剑突下约3em。肝脏的位置可随呼吸上下移动，吸气时，肝脏可随横膈下降而下移。正常情况下，右肋缘下不能触及肝脏，但肺气肿或内脏下垂者，往往在右肋缘下扪及边缘，此时应注意与病理性肝肿大相鉴、别。
肝脏与上腹部脏器关系复杂而密切，肝右叶下方有右侧肾上腺、右肾、结肠肝曲、十二指肠和幽门，肝左叶下方则有胃小弯、贲门部、脾脏等；小网膜囊内肝尾状叶与胃小弯后壁、胰腺上缘等关系密切，因此这些脏器病变，有时在术前被误认为肝脏病变。
【肝脏形态和周围韧带、间隙】
肝脏呈不规则楔形，右侧钝厚而左侧偏窄，外观可分膈、脏两面。膈面光滑隆凸，其前上面有纵行的镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展称为左右冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带，在右冠状韧带前后叶之间，部分肝脏没有腹膜覆盖，称肝裸区。这些韧带将肝脏固定在膈肌与前腹壁上。肝脏脏面有两个纵沟和一个横沟，构成H形。右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第二肝门所在；左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成；横沟连接于两纵沟之间，为第一肝门所在。
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