第1章 多发伤患者的评估和治疗
骨科医生处理的骨折绝大多数为单纯损伤，但是他们同样需要熟悉多系统损伤或多发肢体损伤的诊断及评估，即评估并熟悉患者的全身状况、对其他相关损伤作出检查、了解这些损伤的治疗顺序。
多发肢体损伤患者的治疗需要建立优先顺序，并回答以下问题：①哪些损伤需要手术治疗？②如果需要手术，何时手术？采用何种方法？手术顺序如何？⑧患者能耐受多大程度的手术？
由互不熟悉的医疗队伍在深夜完成手术，风险虽大，效果却不明显，手术时间也比择期手术长。所以必须在排除致命损伤后，按一定的程序治疗骨科创伤。
多系统损伤患者（肢体损伤合并头部、颈部、胸部、腹部、骨盆和／或脊柱损伤）与那些单发肢体损伤但代谢状况显著受损的患者需要相似的处理，即按一定的优先次序处治这些损伤。有些极好处理的骨折与那些致命性创伤相比只能排在最后。对所有医生来说，改变最初的治疗措施或待内环境稳定后再开始有针对性的治疗，都要慎之又慎。评估全身损伤时需要引起重视的事件包括：①头部或颈椎损伤（颅内压升高或重要神经功能受损）；②休克（低血容量、进行性失血、体温过低、出凝血疾病、酸中毒）；③胸部损伤（主动脉撕裂、气胸、肺挫伤、心排出量减少、缺氧）；④腹部损伤（低血容量休克、内脏破裂或穿孔）。
多发伤患者的治疗要求急诊室、重症监护病房及创伤外科的人员熟悉严重创伤的病理生理机制及复苏方法。现代创伤救治系统所提供的治疗类选法及高效转运系统戏剧性地改善了这类患者抵达急诊室时的状况。
多发伤患者的治疗
为了按一定的优先次序治疗并防止漏诊，应对严重创伤的幸存者按一定的流程进行评估。这种评估可分为初次评估、二次评估及第三次评估。初次评估应在患者抵达急诊室后立即按ABCDE顺序完成。
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