丁小强，医学博士、教授，主任医师，博士研究生导师。现任复旦大学附属中山医院肾内科主任，复旦大学肾脏病研究所副所长。中华医学会肾脏病分会常委，上海市肾脏病学会副主任委员、透析学组组长，上海市透析质控中心专家组成员，上海市医疗事故鉴定专家组成员。参与《内科学》（七年制、八年制全国规划教材）、《实用内科学》等10余部重要教材和参考书的编写。先后承担了国家级及上海市的重大，重点课题10余项，并多次获奖。

    《肾炎》是一本医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对肾炎的症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治肾炎的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。 《肾炎》分常识篇、病因篇、症状篇、诊断与鉴别诊断篇、治疗篇、预防保健篇等六部分。把大家常见的问题用问答式一一详尽道来，综观全书，把大家关心的热门问题差不多都解决了。《肾炎》可供临床医生、患者及家属阅读参考。全书分为常识篇、病因篇、症状篇、诊断与鉴别诊断篇、治疗篇、预防保健篇6个篇章。以问答的形式重点介绍了肾脏解剖生理常识，慢性肾小球肾炎，IgA肾病，肾病综合征，继发性肾小球疾病包括糖尿病肾病和狼疮肾炎等，小管间质性疾病等常见肾脏疾病。

    常识篇<br>    人体肾脏正常解剖结构特点有哪些？<br>    肾脏是人体最主要的排泄器官，位于腰部脊柱两侧，左右各一，居腹膜后方，紧贴腹后壁。左肾上极內侧为左肾上腺，前中部与胰腺尾部、脾脏血管邻接，下部与结肠脾曲毗邻，右肾上极內亦有肾上腺，前上方与肝相邻，下部与小肠袢相邻，內侧缘为十二指肠降部，下部与结肠肝曲邻接。右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2era。肾脏的高度随体位和呼吸而变动，站立时比卧位时低2.5era，呼吸时随膈的升降而上下移动1-2cm（图1-1）。<br>    肾脏呈红褐色，形似蚕豆，外缘隆凸，內缘中部凹陷，称肾门，是肾血管、神经、淋巴管、输尿管出入的门户：肾脏內部结构（图1-2）可分为肾实质和肾间质两部分，肾实质外层为皮质，呈红褐色，由约100万个肾单位组成，內层为髓质，由8-18个肾锥体构成，锥体底部向肾凸面，尖端称肾乳头，每1-2个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，2-3个肾小盏合成肾大盏，肾大盏再汇咸肾盂。肾间质由少量结缔组织、血管、神经等构成。肾脏大小、重量随年龄、性别而异，中国成人肾脏长（上下径）、宽（左右径）、厚（前后径）分别约为10.5-11.5cm、5-7.2era、2-3cm，重量男性约为100-140g，女性略轻。<br>    肾脏的基本功能单位是什么？<br>    肾单位是肾脏的基本功能单位，是制造尿液的主要场所。每个肾约有100万个肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。<br>    肾小体內部为肾小球，外面为肾小囊。肾小球为一毛细血管球，由入球小动脉分支形成，再汇聚成出球小动脉，离开肾小球。肾小囊包绕于肾小球外面，为一双层囊，內层紧贴肾小球为脏层，外层为壁层，两层之间的腔隙为球囊腔，球囊腔与肾小管连通。<br>    肾小管分为近端小管、髓袢和远端小管。近端小管紧接肾小囊，分为两部分，第一段为近端小管曲部（近曲小管），第二段为近端小管直部（髓袢降支粗段）。髓袢也称细段。为连于近端小管直部与远端小管直部之间的细直段。远端小管由远端小管直部（髓袢升支粗段）和远端小管曲部（远曲小管）构成。多个肾小管汇成集合管（图1-3）。<br>    肾脏有哪些重要功能？<br>    肾脏是人体最主要的排泄器官，通过肾小球的滤过功能及肾小管的重吸收和分泌功能形成尿液，从而排出代谢产物及调节水、电解质、酸碱平衡，以维持机体內环境的清洁与稳定。肾脏也是一个重要的內分泌器官。可分泌及灭活多种激素，参与机体多种生理功能。<br>    （1）排泄代谢产物  人体在代谢过程中产生多种废物，如肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物，经肾小球滤过，基本不被肾小管重吸收，由尿液经肾排出。肾脏病晚期时，代谢产物不能排出体外，在体內积聚，造成中毒。此外，肾脏尚能将某些毒物、药物排出体外，如酚红、对氨基马尿酸、青霉素类、头孢菌素类等。<br>    （2）调节水、电解质、酸碱平衡  血液通过肾小球滤过形成滤液，滤液进入肾小管，肾小管将其中大部分水、钠、钾、钙、镁、碳酸氢钠、氯及磷酸盐等重吸收，并分泌氢、钾、氨等，且能按人体的生理需要量来调节其重吸收及分泌量，从而实现对水、电解质、酸碱平衡的调节。因此，肾脏疾患时可出现水肿、高血压、高钾、代谢性酸中毒等。<br>    （3）內分泌功能  肾脏可分泌多种內分泌激素，如肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、促红细胞生成素、活性维生素D等，亦参与灭活某些內分泌激素。<br>    ①分泌肾素、血管紧张素及前列腺素、激肽：均为血管活性激素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽释放酶-激肽-前列腺素系统参与血压及水盐代谢的调节。<br>    ②分泌促红细胞生成素：出生后促红细胞生成素主要由肾脏生成，可刺激骨髓造血，使骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。<br>    ③分泌活性维生素D：肾脏产生La-羟化酶，可将25-（OH）维生素D，转化为高度活性的1，25-（OH）2，维生素D3。活性维生素D能促进肠道对钙、磷吸收，也可促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积，在调节钙磷代谢上起重要作用。<br>    ④灭活作用：肾脏对胰岛素、甲状旁腺素、胃泌素等多种激素具有灭活作用，当肾功能不全时激素灭活减少，可引起代谢紊乱。<br>    （吕文律）<br>    肾小球在尿液形成过程中的作用有哪些？<br>    尿液的形成主要经过肾小球滤过和肾小管重吸收及分泌两个过程，肾小球滤过是尿液形成的第一步。当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞、大分子蛋白质外，血浆中部分水分、电解质、小分子有机物等都可通过肾小球过滤到球囊腔內形成原尿，原尿的成分与血浆十分接近。肾小球的这种滤过作用主要依靠肾小球滤过膜的选择滤过性完成，肾小球滤过膜具有机械屏障及电荷屏障，大分子物质或带负电荷物质如血细胞、大分子蛋白质等基本不能滤过，而小分子物质及带正电荷物质则容易滤过。正常成人两侧肾脏的血流量每分钟约为1000-1200ml，血浆流量每分钟约为600-700ml，形成的滤液每分钟约为125ml，每天可形成约180L原尿，而机体每天形成的尿液约1。5L，故肾小球的滤过液不是都排出体外，其中大部分被肾小管重吸收后才形成最终的尿液（终尿）。<br>    （吕文律）<br>    肾脏的与液循环有何特点？<br>    肾脏血液循环有如下特点：<br>    （1）血流量大。肾脏的血液供应直接来自腹主动脉，.占心输出量的1/5-1/4，是人体內血液供应最为富的器官之一。很大的肾血流量，不仅可供应肾实质必要的氧和营养物，更重要的是保持尿生成过程。<br>    （2）血流分布不均。皮质血流量大，约占90％，流速快，髓质血流量小，仅占肾血流量10％，流速慢，且越向內髓血流量越小。这与皮质主要完成滤过功能有关。<br>    （3）两次毛细血管网。肾血液流经两次毛细血管，首先流经肾小球毛细血管，然后流经肾小管周围的毛细血管。肾小球毛细血管血压高，有利于肾小球的滤过，而肾小管周围毛细血管因滤出大量水分而血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收。<br>    （4）直小血管成袢状与髓袢相伴。髓质的直小血管有降支和升支，两者形成袢状，之间有吻合支，其与近髓肾单位的髓袢相伴行，在尿浓缩与稀释过程中起重要作用。<br>    （5）能维持相对稳定的血流量。肾脏可通过自身调节和神经及体液调节实现对血流量的调节。一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量基本稳定，以保证肾脏正常的尿生成功能，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺氧等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。<br>    以上肾脏的血液循环特点归根到底主要是2个“人体之最”，人体內血液供应最为丰富的器官和人体內血压最高的器官，其作用是为了更好地清除人体內积聚的代谢废物、毒物和过多的水分。<br>    （吕文律）<br>    肾小球的超微结构s功能如何？<br>    肾小球为一毛细血管球，其毛细血管壁构成滤过膜，起血液过滤器的作用，周围的系膜則为毛细血管球的支撑组织。占心输出量的1/5-1/4，是人体內血液供应最为丰富的器官之一。很大的肾血流量，不仅可供应肾实质必要的氧和营养物，更重要的是保持尿生成过程。<br>    （2）血流分布不均。皮质血流量大，约占90％，流速快，髓质血流量小，仅占肾血流量10％，流速慢，且越向內髓血流量越小。这与皮质主要完成滤过功能有关。<br>    （3）两次毛细血管网。肾血液流经两次毛细血管，首先流经肾小球毛细血管，然后流经肾小管周围的毛细血管。肾小球毛细血管血压高，有利于肾小球的滤过，而肾小管周围毛细血管因滤出大量水分而血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收。<br>    （4）直小血管成袢状与髓袢相伴。髓质的直小血管有降支和升支，两者形成袢状，之间有吻合支，其与近髓肾单位的髓袢相伴行，在尿浓缩与稀释过程申起重要作用。<br>    （5）能维持相对稳定的血流量。肾脏可通过自身调节和神经及体液调节实现对血流量的调节。一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量基本稳定，以保证肾脏正常的尿生成功能，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺氧等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。<br>    以上肾脏的血液循环特点归根到底主要是2个“人体之最”，人体內血液供应最为丰富的器官和人体內血压最高的器官，其作用是为了更好地清除人体內积聚的代谢废物、毒物和过多的水分。<br>    （吕文律）<br>    肾小球的超微结构与功能如何？<br>    肾小球为一毛细血管球，其毛细血管壁构成滤过膜，起血液过滤器的作用，周围的系膜则为毛细血管球的支撑组织。

常识篇<br>人体肾脏正常解剖结构特点有哪些？<br>肾脏的基本功能单位是什么？<br>肾脏有哪些重要功能？<br>肾小球在尿液形成过程中的作用有哪些？<br>肾脏的血液循环有何特点？<br>肾小球的超微结构与功能如何？<br>肾小球旁器的结构与功能如何？<br>为什么说肾脏是身体血压最高的部位？<br>什么是蛋白尿？<br>什么是血尿？<br>什么是慢性肾脏病，它是怎样分期的？<br>什么是慢性肾炎？<br>什么是IgA肾病？<br>什么是肾病综合征？<br>什么是隐匿性肾炎？<br>什么是糖尿病肾病？<br>什么是狼疮肾炎？<br>什么是急性肾小球肾炎？<br>慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎之间有何关系？<br>慢性肾小球肾炎是怎样发病的？<br>尿毒症是慢性肾小球肾炎的必然结果吗？<br>慢性肾小球肾炎可以治愈吗？<br>影响慢性肾小球肾炎预后的因素有哪些？<br>乙肝相关性肾炎是怎么回事？<br>什么是肾小管间质性疾病？<br>什么是囊肿性肾脏病？<br>药物为什么容易引起肾损害？<br>老年人肾脏的组织形态和功能有哪些改变？<br>妊娠期肾脏有哪些生理变化？<br>妊娠对慢性肾脏病有何影响？<br>慢性肾小球肾炎患者可以妊娠吗？<br>妊娠对狼疮肾炎有何影响？<br>慢性肾脏病在国内外最新的发病率有多少？<br>慢性肾小球肾炎有哪些危害？<br>什么是世界肾脏日，为什么要定出这个日子？<br>慢性肾小球肾炎会遗传吗？<br>慢性肾小球肾炎患者可以进行正常的工作和学习吗？<br>慢性肾小球肾炎患者可以结婚生孩子吗？<br>无症状性蛋白尿、血尿需就诊吗？<br>IgA肾病的预后与哪些因素有关？<br>肾性高血压有哪些危害？<br>什么是急性肾衰竭？<br>有些慢性肾小球肾炎为什么会出现急性肾衰竭？<br>肾淀粉样变性的预后如何？<br>多囊肾的预后怎样？<br>肾小管间质性疾病的预后怎样，能引起肾衰竭吗？<br>病因篇<br>慢性肾小球肾炎的病因及发病机制有哪些？<br>肾性水肿的发病机制是什么？<br>肾病综合征的分类和常见病因是什么？<br>糖尿病肾病的发病机制是什么？<br>过敏性紫癜性肾炎的病因及发病机制有哪些？<br>狼疮肾炎的病因及发病机制有哪些？<br>ANCA相关性肾炎的病因及发病机制是什么？<br>抗肾小球基底膜肾炎的病因及发病机制是什么？<br>IgA肾病的主要发病机制有哪些？<br>肾淀粉样变性的病因及发病机制是什么？<br>原发性干燥综合征为什么会损害肾脏？<br>类风湿性关节炎为何引起肾损害？<br>恶性肾小动脉性肾硬化的发病机制是什么？<br>何谓细胞因子？<br>哪些细胞因子在增殖性肾小球肾炎中具有重要作用？<br>与肾小球硬化有关的细胞因子有哪些？<br>何谓细胞外基质？<br>细胞外基质的变化在肾小球硬化中有什么作用？<br>症状篇<br>为什么很多慢性肾小球肾炎患者可以“无症状”？<br>肾脏病的水肿有哪些特点？<br>水肿通常见于哪些疾病？<br>腰痛患者应考虑哪些疾病？<br>血尿就是泌尿系统出了问题吗？<br>何谓少尿或无尿，少尿和无尿见于哪些疾病？<br>患者尿量增多应考虑哪些疾病？<br>IgA肾病有哪些临床表现？<br>慢性肾小球肾炎综合征有哪些临床表现？<br>急性肾小球肾炎综合征有哪些临床表现？<br>肾脏病与高血压有什么关系？<br>什么是良性小动脉性肾硬化？<br>恶性小动脉性肾硬化的临床表现是什么？<br>什么是尿酸性肾病，其临床表现有哪些？<br>肾病综合征有哪些并发症，为什么会发生这些并发症？<br>药物引起的急性间质性肾炎有哪些临床表现？<br>慢性间质性肾炎有哪些临床表现？<br>乙肝相关性肾炎的临床表现有哪些？<br>过敏性紫癜性肾炎的临床表现是什么？<br>狼疮肾炎有哪些临床表现？<br>ANCA相关性肾炎有哪些临床表现？<br>抗肾小球基底膜肾炎有哪些临床表现？<br>感染性心内膜炎肾损害有哪些临床表现？<br>混合性结缔组织病肾损害有哪些临床表现？<br>原发性干燥综合征肾损害有哪些临床表现？<br>肾淀粉样变性有哪些临床表现？<br>多囊肾有哪些临床表现？<br>常见遗传性肾炎有哪些临床表现？<br>诊断与鉴别诊断篇<br>常用于肾脏疾病的检查有哪些？<br>尿液常规检查可以提供哪些临床诊断信息？<br>留取尿液标本应注意什么事项？<br>尿红细胞形态检查的方法和临床意义是什么？<br>尿蛋白测定的方法有哪些，尿蛋白测定应注意什么？<br>为何需要反复做尿液检查？<br>慢性肾病为何尿液检查常显示“正常”？<br>临床上怎样检查肾小球的滤过功能？<br>什么是估算的肾小球滤过率？<br>为何血肌酐常常不能准确反映肾功能？<br>血尿素氮有何意义？<br>血尿酸升高与肾脏有关系吗？<br>评价肾小管功能的指标有哪些？<br>肾脏的内分泌功能有哪些，有什么临床意义？<br>肾脏的X线影像学检查在肾脏结构及功能评价中有什么意义？<br>肾脏B超检查有什么临床意义？<br>肾脏彩色超声检查有何优点？<br>哪些情况需要做肾脏CT检查？<br>哪些情况需要做肾脏磁共振检查？<br>如何检查肾脏的血管有无疾病？<br>肾图能正确评价肾功能吗？<br>经皮肾穿刺活组织检查的临床意义是什么？<br>肾穿刺有哪些方法，各有什么优缺点？<br>肾穿刺活检的适应证及禁忌证有哪些？<br>肾脏穿刺活检可能会产生哪些并发症，怎样预防和处理？<br>原发性肾小球疾病是如何进行临床分型的？<br>原发性肾小球疾病是如何进行病理分型的？<br>肾小球疾病的临床分型与病理分类之间有联系吗？<br>表现为肾病综合征的有哪些疾病，如何鉴别诊断？<br>临床上如何诊断微小病变性肾病？<br>临床上如何诊断局灶性节段性肾小球硬化？<br>膜性肾病是如何进行病理分期的，其病理分期与临床预后有关吗？<br>膜性肾病在临床上如何进行诊断和鉴别诊断？<br>非IgA系膜增殖性肾小球肾炎病理改变特点主要有哪些？<br>膜增殖性肾小球肾炎是怎样进行分型的？<br>怎样诊断和鉴别诊断膜增殖性肾小球肾炎？<br>临床上如何诊断IgA肾病？<br>IgA肾病的主要病理改变是什么？<br>急性间质性肾炎有何特点，如何诊断？<br>狼疮肾炎的病理改变是如何分型的？<br>过敏性紫癜性肾炎如何进行诊断及鉴别诊断？<br>糖尿病肾病的临床分期是什么，有何临床意义？<br>如何诊断、鉴别诊断尿酸性肾病？<br>如何诊断ANCA相关性肾炎，主要与哪些疾病鉴别？<br>如何诊断抗肾小球基底膜肾炎，主要与哪些疾病鉴别？<br>感染性心内膜炎肾损害如何诊断？<br>肾淀粉样变性怎样进行诊断？<br>慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎怎样鉴别？<br>怎样区分高血压肾病和肾性高血压？<br>治疗篇<br>慢性肾小球肾炎患者饮食上要注意哪些问题？<br>慢性肾小球肾炎患者不能吃盐吗？<br>慢性肾小球肾炎患者能不能吃豆制品？<br>慢性肾小球肾炎患者饮水要限制吗？<br>慢性肾功能不全患者是否一定要进行非常严格的蛋白质摄入限制？<br>糖尿病肾病患者的饮食应注意哪些问题？<br>糖尿病肾病患者如何使用降糖药和胰岛素？<br>肾功能不全时应如何合理使用抗生素？<br>慢性肾小球肾炎患者血压应该控制到多少？<br>血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病治疗中有哪些作用？<br>为什么血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可用于肾脏病的治疗中？<br>钙通道阻断剂在肾脏病治疗中有哪些作用？<br>降脂药对肾脏病有用吗？<br>免疫抑制剂治疗肾脏病的机制是什么？<br>糖皮质激素治疗肾脏病的机制是什么？<br>应用糖皮质激素治疗肾小球肾炎应该注意哪些问题？<br>糖皮质激素治疗的不良反应有哪些？<br>大剂量甲泼尼龙冲击治疗方法的适应证是什么？<br>能否使用大剂量的地塞米松代替甲泼尼龙进行冲击治疗？<br>临床上如何正确应用环磷酰胺治疗肾脏病？<br>环孢素在肾脏病治疗中应该注意哪些问题？<br>他克莫司在肾脏病的治疗中有作用吗？<br>吗替麦考酚酯（骁悉）的作用机制是什么，可以应用于肾脏病的治疗中吗？<br>肾脏病的治疗为何能采用抗凝疗法？<br>目前在肾脏病临床上常用的抗凝药物有哪些，各有何特点：<br>肾病综合征患者能不能用白蛋白？<br>肾脏病患者怎样合理使用利尿剂？<br>哪些中药可用于慢性肾小球肾炎的治疗？<br>无症状的血尿或蛋白尿患者应该如何处理？<br>微小病变性肾病治疗时应该注意哪些问题？<br>如何治疗局灶节段性肾小球硬化患者并判断其预后情况？<br>对膜性肾病的患者如何进行治疗和判断预后？<br>如何治疗原发性膜增殖性肾小球肾炎，其预后如何判断？<br>IgA肾病的治疗方法有哪些进展？<br>如何治疗急性间质性肾炎，其预后如何？<br>如何防治尿酸性肾病？<br>乙肝相关性肾炎如何治疗？<br>怎样治疗过敏性紫癜性肾炎？<br>如何预防和治疗糖尿病肾病？<br>如何预防和治疗狼疮肾炎？<br>如何治疗ANCA相关性肾炎？<br>如何治疗抗肾小球基底膜肾炎？<br>如何治疗感染性心内膜炎肾损害？<br>如何治疗混合性结缔组织病肾损害？<br>如何治疗原发性干燥综合征肾损害？<br>如何治疗类风湿性关节炎肾损害？<br>如何治疗肾淀粉样变性？<br>如何治疗多囊肾？<br>什么是血浆置换？<br>什么是免疫吸附？<br>血浆置换和免疫吸附可应用于哪些肾脏病的治疗？<br>应用血浆置换和免疫吸附治疗有哪些注意事项？<br>预防保健篇<br>慢性肾小球肾炎患者可以饮酒吗？<br>慢性肾小球肾炎患者可以有性生活吗？<br>慢性肾小球肾炎患者可以运动吗？<br>为什么慢性肾小球肾炎患者应该戒烟？<br>慢性肾小球肾炎患者应如何预防和控制感染？<br>怎样预防糖皮质激素的不良反应？<br>怎样预防免疫抑制剂的不良反应？<br>如何提高慢性肾病的早期发现率？<br>治疗慢性肾小球肾炎用药应注意什么？<br>药物也可引起肾炎吗？<br>慢性肾小球肾炎如何选择用药？<br>中药没有不良反应吗？<br>慢性肾病患者可以服用哪些保健品？<br>如何对慢性肾病患者进行心理护理？<br>怎样护理肾穿刺活检患者？<br>慢性肾小球肾炎肾功能不全患者护理要注意哪些事项？<br>怎样做好关于慢性肾病患者饮食的知识宣教？<br>怎样护理肾病综合征患者？