把烟草使用和患者目前的健康/疾病,社会意义和经济花费,对孩子的影响和对家庭环境的影响紧密联系。
·评估:评估患者的戒烟愿望。询问每个吸烟者这次是否想戒烟。
·帮助:帮助患者戒烟。如果患者下定决心戒烟,提供药物和咨询或者其他的治疗帮助(表6.2~表6.4)。如果患者此时不想戒烟,提供激励,以增加将来的戒烟欲望,告知吸烟可能带来的问题、危险和戒烟可能带来的益处以及戒烟中可能会遇到的问题。
·安排:安排随访。对于想戒烟的患者,应当在戒烟开始后很快随访联系,最好在第一周。在第一个月内进行两次随访。必要时安排进一步的随访。随访过程中要加强鼓励。如果出现了复吸现象,应检查回顾环境,并再次劝导其再戒烟。告知患者小的反复可作为一个学习经验。发现已经存在的问题,并且预测的未来的挑战。评估药物使用的情况和问题,考虑使用或者推荐更积极的治疗。告知患者戒烟支持热线。下次来访时询问烟草使用情况;把吸烟当作慢性病来治疗。对于不想戒烟的人,下次来访时重复上述做法。对于继续吸烟的人,重要的是让其了解心血管药物治疗和吸烟之间的不良相互作用,包括对于抗凝药物和β受体阻滞剂的高代谢/清除,因此,上述药物可能需要使用更高的剂量,同时,由于吸烟增加了血管加压素的释放而降低了利尿效果。
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