1.血压测量
使用汞柱式血压计时,需配用听诊器进行测量。测血压的部位一般为右臂的肱动脉,现简要介绍下它的操作步骤。
检查血压计。打开血压计盒,放在桌子边或其他平稳的地方,同时还要方便给受检者测量,使水银柱垂直在零点位置。
受检者的姿势。可取坐式,全身放松,两脚平放在地面上;脱去衣袖露出右上臂,右上肢与躯干呈45。展开,前臂自然伸直放于桌面,肘部及前臂舒适地放在与心脏大约在一个水平的位置上。胳膊支撑舒适,手掌向上手指微屈,坐姿端正,上臂不能被衣袖束缚,也不要握拳。
血压计的摆放。先将袖带气囊内空气排出,将袖带平整、舒适、牢靠地缠扎在右上臂.松紧合适,以能插入两指尖为宜;袖带气囊中心正好位于肱动脉部位,袖带下缘距肘横纹2~4厘米,血压计保持与心脏同一水平。
听诊器设置。先用手指触摸袖带下缘肘窝肱动脉搏动,将听诊器的听诊头放于此处,与皮肤全面接触,并避免与袖带接触;关闭充气球阀门,测量者的视线应与水银柱上的刻度保持在一个水平面上,以观察水银柱的高度;快速挤压充气球平稳充气,待动脉脉搏消失后再继续加压20~30毫米汞柱,即可停止充气。
血压读数。放松充气球阀门,平稳缓慢地放气,使水银柱以每秒2毫米汞柱的速度缓慢下降。当清晰听到第1声脉搏跳动音的“啪啪”声,即为收缩压,取其最近的2毫米汞柱读数作记录;继续缓慢放气,水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度,听诊音突然变调为儿童舒张压;听诊音突然消失(消失音)为成人舒张压。继续下降10~20毫米汞柱,肯定听诊音消失后,完全放气,使水银柱降至零点处。所有血压读数均以水银柱凸面顶端的刻度为准,并且只取偶数如0、2、4、6、8毫米汞柱为血压值。
触诊法估测血压。若听诊不清时,可用触诊法估测血压。以左手指触诊动脉,右手挤压充气球打气,直至脉搏消失后,再缓慢放气,直至开始触及脉搏时,水银柱所示血压读数即为收缩压;继续缓慢放气,当动脉搏动由水冲脉突然转变为正常脉搏时,此转折点约为舒张压。可先后用听诊和触诊法测量。
重复测量。第1次测量完成后应完全放气,至少等2分钟后,再重复测量1次,取两次的平均值为所得到的血压值。若两次测量的读数相差5毫米汞柱以上,则应间隔2分钟后,再测量1次,取3次的平均值为所测的血压值。
需要注意的是,充气时看袖带是否从一旁鼓出,若鼓出应重新缠紧,以免产生误差;对脑血管意外偏瘫患者,应在健侧上肢测量,因患肢血管可能不正常,致测量血压不准确;初诊患者应根据病情分别测左、右两上肢血压,以作对照;青年高血压病患者可测量上、下肢血压,以便比较;血压测量结束后,整理好袖带、听诊器,把水银柱恢复至零点关闭,以备再用。
2.尿常规检查
化验小便非常重要,有时候根据病史和尿的检查,医生就可诊断出高血压是属于高血压病,还是由肾炎引起的症状性高血压。一般呈慢性高血压病,最初小便中是没有什么变化的,随着病情的发展才逐渐开始有变化。
一般来讲,在高血压病没有严重的心、脑、肾,特别是肾脏的并发症时,尿常规检查完全可能是正常的。如果合并了心、脑、肾,特别是肾脏的器质损害,尿常规检查可以出现蛋白尿、红细胞。如果并发了泌尿系感染,可出现白细胞。所以高血压患者的尿常规检查是十分重要的,不可忽视。
尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。这里介绍尿糖和尿白细胞之外的检查项目。
3.眼底检查
有高血压病的人,医生用一个像手电筒样的东西,照射他的眼睛,注意它的变化,这就是人们所说的眼底检查。目的是透过眼球前部组织,观察眼球后部,即眼底的血管、视神经乳头和视网膜的变化。而后两者直接与视力有关。
人体的动脉硬化情况从外表并不能看到,但通过眼底却能够了解视网膜上动静脉管径大小,管壁厚度,有无血管走行弯曲,交叉压迫,视网膜出血、渗出以及视乳头水肿等。结合高血压病病史,比较全面地了解并对心脑肾等重要脏器血管情况做出大致的判断。有人将眼底检查视为观察高血压病发生发展和变化的“了望哨”。
一般来说,高血压病的早期眼底大多正常,或仅有轻微小动脉缩小。随着病情的进一步发展,患者眼底小动脉常会有明显缩小或轻度硬化,表现为普遍性动脉管腔狭窄,中心反射亦变狭窄。若血压持续升高,患者眼底小动脉硬化往往十分明显,表现为动脉管壁透明度变低,管腔狭窄,中心反射增宽。在动静脉交叉处静脉两端变尖,远端肿胀,称为交叉症。随着高血压病的逐渐加重,视网膜动脉附近出现少量出血。在高血压病的晚期或高血压急症,由于血压急骤升高,视网膜动脉急剧收缩,常导致视网膜屏障破坏,血浆和细胞渗出,出现视网膜水肿、渗出和出血。
眼底视网膜病变与血压、心脏及肾脏关系密切。眼底视网膜动脉与整个眼底病变,均与血压水平成正比,其中舒张压的关系与整个眼底的病变,均与血压水平成正比,而与舒张压的关系则更为密切。舒张压在130毫米汞柱以上时全部有眼底改变,而收缩压180~210毫米汞柱时,只有85.4%的患者有眼底改变。眼底正常的高血压几乎全部心脏正常。眼底如有严重出血性改变,左心室扩大的机会较大。如视网膜有渗出、出血或水肿者,有62.5%左心室扩大,75%患者心电图有左心室肥厚。正常眼底的高血压患者,肾功能往往无明显改变,眼底改变越明显,肾功能不全的程度也越严重。有人认为高血压患者眼底的病变重,而肾功能较好者多为原发性高血压,反之,则为肾性高血压。
4.血糖检查
检测血糖的方法很多,常见的有抽静脉血检测血糖,快速血糖测定仪检测血糖,血糖试纸比色测定血糖等三种方法。
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