(2)合理应用创面敷料:抗生素、生长因子、中药、银离子、水凝胶、藻酸盐敷料、维斯第敷料等可提高溃疡愈合率。有研究表明,酮色林(ketansem)对于Wagner2、3级溃疡有促进愈合的作用,它是一种血清素受体拮抗剂,可抑制血小板聚集,阻碍血管收缩,提高组织灌注。Miller等报道,用重组人血小板衍化生长因子BB可治愈慢性糖尿病下肢溃疡。给予各种干预,外敷换药或生长因子有助于减少创口愈合时间,减少感染发生率和截肢率,提高生活质量。糖尿病性脂质渐进性坏死伴反复下肢溃疡者,局部表面应用重组粒细胞集落刺激因子,能促进溃疡的愈合,并减少溃疡的复发。另外,注意不提倡局部应用胰岛素外敷,因胰岛素外敷易导致低血糖事件发生。对于有脂肪液化或坏死创面,可以少量应用胰岛素外敷,可减少脂肪液化,促进创面愈合,其余情况下不应使用。创面一般采取湿敷疗法,湿润环境有利于肉芽组织生长,敷料过于干燥,创面容易形成硬痂,痂下愈合是最慢的愈合方式,而且不注意清洁或者处理不当,容易发生痂下积脓,进一步发生组织感染、坏死。需要注意的是在部分血循环较差的患足创面,敷料不宜过湿,因为这样的创面吸收能力很差,太湿的敷料容易导致创面浸渍,反而不利于创面愈合。另外,不提倡应用油膏类透气性差的敷料,不利于肉芽组织生长。
(3)90%的神经性溃疡可以通过药物和支持治疗而愈合。矫形鞋或足的矫形器可改变足的压力,但一般需根据患者情况特制。不适合的矫形器反而会加重已有的足部病变。
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