第一章 下丘脑一垂体疾病
病案1 不适当抗利尿激素分泌综合征
三、点评
低钠血症在临床上常见,通常的做法是补充NaC1,如血钠很快上升就不一定去追究其原因了。本例第1次住院时就是这样。在第2次住院时出现了相似的低钠血症,但加以了认真分析,并做了全面的检查,结果完全符合SIADH的诊断标准。因此,在临床工作中要透过现象看本质,不能满足于得到了一些异常的实验结果,就进行头痛医头,脚痛医脚,而是要对临床上诸多的复杂表现,进行归纳整理分析,抓住事物的本质,就能做到少漏诊不漏诊。在临床上,慢性肺部疾病和低钠血症常合并存在,但也要分析二者有无联系,有无存在临时出现的病理生理改变。尤其是二次住院时血钠水平降低到了100mmol/L和105mmol/L,这是慢性肺部疾病急性发作时是罕见的,因此应多加思考,不能轻率下诊断。
四、关于SIADH
1.历史及定义SIADH是由于体内ADH不适当地分泌过多,导致体内水分潴留,稀释性低钠血症,尿钠和尿渗透压增高导致的综合征。于1957年由Schwartz等首先报道1例支气管肺癌导致的SIADH,故又称Schwartz—Bartter综合征。此后又发现其他多种疾病可出现SIADH,随着报道例数的不断增多,在临床上已日益引起重视。
展开