基础知识<br> 1.什么叫胆道？<br> 肝细胞分泌出来的胆汁，点点滴滴地集中起来，通过大大小小的一套管道系统来承担胆汁的输送，最后排入十二指肠内，这一管道系统称为胆道。胆道系统指从肝内毛细胆管到胆胰管，肝内部分包括左肝管、右肝管、肝叶段及区域肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊管、胆总管、乏特壶腹部、奥狄括约肌及十二指肠乳头。<br> 2.胆囊在什么位置，它的结构是什么样的？<br> 人的胆囊附着在肝脏右叶下面的胆囊床内，形状很像一只横卧着的梨子，位于右锁骨中线和第九肋软骨交界处，大小约（8～12cm）×（3～5cm），容积约30～60ml，可分为底、体、颈三部分，颈部稍突出，成漏斗状，称为哈德门袋，胆囊结石最容易嵌藏于此处。胆囊颈部的延续即胆囊管，长约2～4cm，直径0．2～0．3cm，它与肝总管汇合而成胆总管。胆囊管个体差异很大，长的可与肝总管平行而下至十二指肠或胰腺头的后面再汇合，短的在高位就与肝总管汇合。胆总管长约6～8cm，直径0．5～0．8cm，分为十二指肠上段、后段和胰内段及十二指肠内段四部分。胆总管在进入十二指肠前约70％与主胰管汇合而成共同通路，这通路形成膨大部分，像茶壶肚子一样，医学上称之为乏特壶腹，它是胆汁和胰液进入十二指肠的“三叉路口”。围绕乏特壶腹及总胆管末端，位于胆总管和主胰管相连接处以上的括约肌，是控制胆汁的重要阀门，称为奥狄括约肌，它在距离胃的幽门约lOcm处，出口的直径很小，所以胆结石也常常容易嵌顿于此处。<br> 3.胆囊有什么功能？<br> 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12era，宽3～5em，容量约为30～60ml。胆囊具有如下功能：<br> （1）储存胆汁一个饥饿的人（UplP消化期间），胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。<br> （2）浓缩胆汁金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。<br> （3）分泌黏液胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。<br> （4）排空进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排人十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。<br> 4.胆汁是从哪里来的，含有哪些主要成分，有什么作用？<br> 胆汁是在胆道中流动的一种特殊的体液，由肝脏分泌产生。胆汁的生成过程非常复杂，肝脏产生的胆汁称为肝胆汁。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100—200ral，随着人们的活动、饮食的质和量及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。<br> 胆汁味苦，肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。应用色谱分析、光谱分析等现代分析技术来分析胆汁中所含的成分，发现胆汁中极大部分是水（肝胆汁中水约占97％），在水中溶有许多种物质，其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及与消化无关的肝的排泄物胆红素，胆汁的颜色就是由胆汁中胆红素的含量所决定的。此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分。胆汁有两大作用，一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收；二是将某些代谢产物从肝脏排出。在正常情况下，胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定，当胆汁中各种成分发生较大的变化时，就会引起胆道疾病。目前，科学家正在深入研究和分析当胆道患疾病时，胆汁的成分会发生哪些改变，以及各种药物对胆汁成分有哪些影响，从而探索胆道疾病的病因和有效的防治方法。<br> 5.什么叫急性胆囊炎？<br> 急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。<br> 急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有恶寒发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些患者还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致患者屈身静卧，不敢活动。约l／3～1／2的患者可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分患者积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分患者，尤其有动脉硬化的老年患者，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，患者腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。<br> 6.什么叫慢性胆囊炎？<br> 一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的患者都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。患者在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的，以前从来没有急性胆囊炎的病史。<br> 慢性胆囊炎的临床表现多不典型，并不明显，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌油腻食物等消化不良症状，有的患者则感右肩胛下、右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。患者右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。<br> 7.除结石引起的胆囊炎外，还有哪几种较常见的胆囊炎？<br> 在胆囊炎患者中，90％以上都是由结石引起的，其他的胆囊炎，在胆囊及胆管系统均无结石存在，因此也称为无结石性胆囊炎。常见的有以下几种：<br> （1）梗阻性胆囊炎由于胆囊管过大、扭曲、黏连及肿大淋巴结、肿瘤或异位动脉的压迫等因素，均可造成胆囊管梗阻，使胆囊排空障碍，成为化学刺激及细菌感染等因素致病的有利条件。<br> （2）化学性胆囊炎在某些胆道梗阻因素存在的情况下，胰液返流进入胆囊时，具有活性的胰酶可使胆囊发生明显的炎症变化。在一些严重脱水的患者，胆汁中胆盐的浓度升高，亦可引起急性胆囊炎。<br> （3）细菌性胆囊炎细菌的感染可来自血行，亦可来自肠道，如败血症、结核、伤寒及放线菌病等。<br> （4）创伤后或手术后胆囊炎在身体受到严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折或大手术后，由于血容量不足、血管痉挛及血流迟缓等原因，胆囊动脉可有血栓形成，使胆囊壁发生缺血及坏死，并继发胆囊感染。<br> 8.什么是气肿性胆囊炎？<br> 气肿性胆囊炎又称气性胆囊炎或含气性胆囊炎，是急性胆囊炎的一种特殊类型，在胆囊发炎的同时，还有气体产生。这是由于侵人胆囊的细菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特别是梭状芽孢杆菌等，在生长繁殖的过程中还会产生气体。气肿性胆囊炎的患者，多半是年龄较大的男性。糖尿病患者较易发生气肿性胆囊炎。气肿性胆囊炎虽不常见，但其症状常较严重，病情发展也很快，患者往往突然感到中上腹或右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，可出现高热和休克。因此，对气肿性胆囊炎应早期发现，及时处理，否则死亡率极高。<br> 胸部X线平片检查可以帮助确定气肿性胆囊炎的诊断。在胆囊区的X线平片上，可看到右上腹有界线清楚的梨状气体阴影，其大小、形状和部位都和胆囊符合，站立位摄片，可见到气体下有液平面。一旦诊断为气肿性胆囊炎，就应立即手术治疗，去除全部病变组织，并采用大剂量青霉素。有时还可应用高压氧舱治疗。
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