第1篇 血循环障碍
第一章 急性心力衰竭
【定义】
急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指由于某种原因，心肌收缩力急剧下降或心脏前、后负荷突然加重而引起心排血量急剧减低所致的临床综合征。60％～70％的急性左心衰竭是由冠心病所致，尤其是在老年人中。年轻患者引起急性左心衰竭的病因多为扩张型心肌病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病、心肌炎等。无论既往有无心脏病史，AHF均可发生。心功能异常可以是收缩功能异常，也可能是舒张功能异常。AHF通常是致命的，需要紧急治疗。急性左心衰竭患者预后不良，且一直没有公认的指南，直到2005年欧洲心脏病学会才公布了第一个指南。急性右心衰竭主要见于急性大片肺栓塞和急性右室心肌梗死患者（详见“肺栓塞”节）。
【病因】
急性左心衰竭的病因包括：①急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力，如急性重症心肌炎、广泛性急性心肌梗死等；②急性的心脏压力负荷增高，如高血压性心脏病患者血压急剧升高等；③急性的心脏容量负荷增高，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎导致的瓣膜损害，静脉输血或输入含钠液体过快或过多等；④急性的心室舒张受限，如大量的急性心包积液或积血，快速的异位心律等；⑤严重的心律失常，如严重的室性心律失常，显著的心动过缓等。
急性左心衰竭的主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
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