(5)动脉夹层、血栓形成及栓塞:对有髂动脉纡曲者,在动脉内操作导管旋转幅度要小,另外可使用长动脉鞘;对左侧旁道者,可采用穿刺房间隔途径消融,避免大动脉的损伤及血栓形成;动脉夹层形成并导致血管闭塞者,应放置血管内支架;有下肢动脉血栓形成和栓塞者,可采用动脉内溶栓或手术处理。
(6)损伤左冠状动脉主干:损伤左冠状动脉主干可导致患者死亡,主要与以下操作有关。①跨主动脉瓣操作时电极进入左冠状动脉主干。对正常左主干,这种操作一般不会造成损伤,但是当左主干有病变时则会导致损伤甚至闭塞。因此应避免进入左主干,尤其是对于老年患者。②误在左冠状动脉左主干内消融。部分左室流出道室速消融部位在主动脉窦内冠状动脉左主干开口旁,可误在左主干内记录到“理想”靶点图并误在此放电。预防措施是同时行冠状动脉造影确定左主干开口位置。
6.严重过敏 反应严重过敏反应导致喉痉挛者,一般情况下经过吸氧、应用阿托品和镇静药后数分钟可缓解。不缓解者应气管切开。病情紧急而外科医师不到位时,介入医生可直接切开环甲膜,能够迅速缓解症状。过敏性休克或以心脏骤停为表现者则按心脏骤停处理原则进行。
7.死亡病死率0.1%左右。导致死亡的可能原因有心脏压塞、肺栓塞、损伤左冠状动脉主干、完全性房室阻滞、气胸、过敏反应、心室颤动、导管室除颤器故障等;另外,严重并发症如脑血管意外、心肌梗死等也会导致死亡。
8.瓣膜病及先天性心脏病对射频消融的影响
(1)主动脉瓣换瓣术后:主要影响左室起源的心动过速的射频消融。左侧旁道和左室室速不能采用经动脉逆行途径消融,前者需要经房间隔途径消融,后者在适应证强烈时也可经穿间隔途径消融。
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