第一章 总论
第四节 抗真菌药物
自发现第一个抗真菌抗生素灰黄霉素以来,抗真菌药物领域已取得了长足的进展。已有各种抗真菌药物相继应用于临床,它们有着不同的作用机制和治疗效果,这些药物对真菌病的防治发挥了重要作用。由于药物疗效、不良反应、耐药性的问题,临床对新型抗真菌药物的需求仍很大。近年来抗真菌药物领域取得了一定的进展,如两性霉素B脂质体的出现,降低了传统制剂的不良反应;新型三唑类药物不但抗菌活性强,且抗菌谱较宽;棘白菌素类药物具有独特的作用机制,即作用于真菌细胞壁,因此不良反应较少。
目前常用的抗真菌药物根据不同的作用机制可分为:①作用于真菌细胞膜,干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成(如唑类、丙烯胺类和吗啉类);损害细胞膜脂质结构及其功能的药物(如多烯类);②影响真菌细胞壁合成的药物(如卡泊芬净);③干扰真菌核酸合成的药物(如氟胞嘧啶、灰黄霉素);④作用机制尚未明确的药物(如碘化钾等)。
按抗真菌药物结构类型的不同分为:①唑类(包括三唑类和咪唑类,如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、益康唑、咪康唑等);②丙烯胺类(特比萘芬、萘替芬等);③吗啉类(阿莫罗芬等);④多烯类(两性霉素B、制霉菌素等);⑤棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净等);⑥其它类(灰黄霉素、氟胞嘧啶、碘化钾、环吡酮胺等)。
以下按后述分类方法对现有临床常用和新近上市的部分抗真菌药物作一叙述。
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