第1章 常见急症的诊断思路与处理原则
第1节 发热
发热（fever）是指某个人的体温因各种原因超过正常范围，见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病（如肿瘤与结缔组织疾病等），它是内科急诊中最常见的症状。一般而言，当腋下、口腔或直肠内温度分别超过37℃、37.3℃和37.6℃，并且24小时内温度差波动在1℃以上，可称为发热。按照发热的高低，可分为：①低热：37.4～38％；②中度发热：38.1～39℃2；③高热：39.1～41℃；④超高热；41℃以上。
【诊断思路】
1.病史详细询问病史对发热原因的诊断常能提供重要线索。
（1）起病方式：一般而言，急性感染性疾病起病多较急骤，常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁食物等病史，若发热前有明显寒战者，多属化脓性细菌感染或疟疾；而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、立克次体和病毒感染多无寒战。
（2）重视发热的伴随症状：在询问病史时，应当重视具有定位意义的伴发局部症状，以便确定主要病变在哪个系统。如发热伴有鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，而一般情况良好者多为上呼吸道感染，若有胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染，如肺炎。发热伴神经系统症状，如头痛、呕吐、昏迷、惊厥、脑膜刺激征等则表示病变在中枢神经系统，应考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑、急性脑卒中等；但儿童易有高热惊厥，不一定有严重脑部病变。
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