第二章 重症监护室
第一节 休克
休克是机体受到有害因素的强烈侵袭，迅速导致神经、内分泌、体液代谢和循环功能障碍，使有效循环血量锐减、组织器官氧合及血液灌注不足、细胞缺氧、微循环障碍等一系列病理综合征。
【病因与分类】
根据病因，休克可以分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。其中低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最为常见。低血容量性休克包括创伤性和失血性休克两类。创伤性休克常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道大出血、肝脾破裂出血等；感染性休克主要是由于细菌及毒素作用所引起，常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻和败血症等。
【病理生理】
各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足和由此导致的微循环、代谢改变及内脏器官继发性损害等。
（一）微循环的变化
1.微循环收缩期 当人体有效循环血量锐减时，血压下降，组织灌注不足和细胞缺氧，刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感神经．肾上腺轴兴奋，大量儿茶酚胺释放及肾素一血管紧张素分泌增加等，使心跳加快、心排出量增加，选择性地使外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩以保证重要器官的供血。由于毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心血量。随着真毛细血管网内血液减少，压力降低，血管外液进入血管，一定程度补充了循环血量。故此期称为休克代偿期。
展开
