第十六章 脑卒中的整体护理路径
脑卒中（stroke），又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称，分为出血和缺血两类。脑卒中患者致残率高，不仅在于脑卒中本身病变导致的肢体运动功能、语言、认知等功能障碍，还在于脑血管病是重症，又是病程长的慢性疾病。护理重点：尽快改善大脑血液循环，增进缺血区的血流量和氧的供应，消除脑水肿，卧床休息，观察生命体征、瞳孔、意识的变化，预防脑疝，镇静，减轻头痛护理，预防并发症，做好生活护理及康复指导。高级责任护士应对紧急介入术后、注射尼莫地平以及偏瘫肢体功能位的护理等临床护理要点进行查房指导。
【入院第1天】
（一）护理评估路径
1.健康史
（1）目前健康状况：
①起病前有无头晕、肢体麻木？意识有无改变？
②有无出现头痛、恶心呕吐？头痛的剧烈程度？持续时间？伴随症状？
③呕吐的性质、量及呕吐方式（喷射状）？
④有无出现失语？有无吞咽困难？
⑤有无出现肢体不能活动？有无感觉障碍？
（2）过去健康状况：
①是否患过脑卒中？脑出血还是脑梗塞？
②是否患过心脏病？是否曾患心绞痛或心肌梗死？
③有无高血压病史？是否长期服药？
④有无糖尿病史？是否长期坚持治疗？
（3）家族史：
家族成员中是否有人患脑卒中？
（4）健康管理：
①是否有吸烟、酗酒史？
②是否喜爱高脂、高盐、低钙饮食？有无高脂血症？
③平时的生活习惯如何？有无熬夜的习惯？
2.专科护理评估
（1）评估生命体征。
（2）意识状态：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
（3）瞳孔：等大、等圆、对光反射（直接反射和间接反射）。
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