本案患者年至21岁始终月经未潮，结婚2年未避孕未孕，原因不明。老师就其近年来相关检查结果分析：患者乳房、内外生殖器发育无异常，性功能正常，既往无炎性疾病及手术史，女性激素检测除雌激素水平偏低，卵巢功能尚无异常，现脉呈细滑，子宫内膜厚度增到1．3cm，其原发无月经并原发不孕，尚有尝试治疗之余地。
师云：闭经病因病机复杂，按“辨证求因”之原则，可分为虚、实两端。虚者多由肾气不足，冲任未充；或肝肾亏虚，精血匮乏；或阴虚血燥，血海干涸；或脾胃虚弱，气血乏源所致。实者多因气滞血瘀，或寒凝血滞，或湿浊壅滞，致充任不通，脉道阻隔而成。实际临证，则多见虚实错杂的复合病机。如本案，湿浊壅滞与肾气不足，一实一虚，均为导致患者闭经之病机，而湿浊壅滞又为本案闭经之根本，故祛湿之法应贯穿本案治疗始终。
老师观点：闭经之证虚而夹实者多，治疗须顾及调和气血，而勿以通经见血为快。既不可一见闭经即谓血滞，而滥用攻破通利之法，致气血重伤；亦不可一见闭经皆以为虚损血枯，频用滋腻养阴之品，致脾胃受伤或肾阳被遏，而致枯更枯、滞更滞，加重病情。实际临证，宜先辨清虚实，权衡主次，抓主要矛盾。若以实为主，因寒凝、湿浊、血瘀，肝郁终至经脉瘀阻不通，治疗在以审因求治原则基础上，施以化瘀通经之法为主，而兼顾补肾养血；若以虚为主，因肾虚、脾虚、血虚致阴血不足冲任亏虚而闭经，治疗则以补肾养血为主，在阴血充盛基础上，再行活血通经之法。
如本案，患者原发闭经，湿浊壅滞与肾气不足虚实二证兼而有之，而湿浊壅滞又为患者闭经之主要病机，治疗应首先利湿化浊，湿浊去，脉络通，再考虑养阴活血。老师指出：对已辨证为湿浊壅滞之闭经，症见舌苔白腻者，虽为调经，若湿浊未去，便先以滋腻之品如熟地黄、女贞子、山萸肉等养阴，会有加重湿邪壅阻之弊，治疗结果或适得其反，更加影响气血运行。应先行祛湿之法，药用莱菔子、车前子、扁豆、佩兰，蓝辅以理气药如乌药、枳壳、大腹皮等。
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