临证经验
慢性泄泻论治
一、李聪甫论
泄泻，是一个症。它可见于多种病证中，亦可单独构成一种病，故医籍中每以“泄泻”名篇。泄泻，有飧泄，洞泄，濡泄等之别。泻下清谷者谓之“飧泄”；泻下清水者谓之“洞泄”；泻下稀薄者谓之“濡泻”。湿为泄泻的主因。盖其湿伤脾胃，清气下陷，水谷混杂随大肠“传导”而下注，然亦不可一概而论。如“春伤于风，夏生飧泄”，是湿为病本，风为病标；“暴注下迫，皆属于热”，故湿为病本，热为病标；“澄澈清冷，皆属于寒”，则湿为病本，寒为病标。因而，临证诊察之际，当究标本，分主次，明缓急。湿既为泄泻的主要成因，当以治湿为主，但应视因风、因热、因寒等诱发因素之异而立足于治本，人手于治标。
若风甚，肠鸣矢气，当用风药以胜湿，如以葛根、升麻、防风、柴胡之类于运脾利湿之中；热甚，暴注下泄，肛门灼热，当用清药以泄热，如以黄芩、黄连、芍药、滑石之类于清胃利湿之中；寒湿，腹痛水泻，完谷不化，当用温药以止泻，如以木香、砂仁、干姜、草豆蔻之类于暖胃利湿之中。而“治湿不利小便，非其治也”，故可以五苓散为治泄泻的基本方剂。老年及脾气虚弱之患者，每因久泻不止脾阳亏乏，湿困中焦而多泄如“鹜溏”。大便溏薄，一日数次，甚至大便失禁而污衣。其治则有睥虚泄泻与肾虚泄泻之分。脾虚泄泻者，腹胀肠鸣，身倦少气，脉缓舌淡，手足不温。治当温运脾阳，用理中汤加煨木香、砂仁。肾虚泄泻者，泻在五更，腰膝酸冷，腹满溲频，身寒肢冷。治当温补肾阳，用四神丸加附子、肉桂；或用自订“温肾扶脾汤”（党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、炮干姜、煨肉蔻、肉桂、五味子、炙甘草）。尚有痰湿泄泻，体肥气弱，则以二陈汤加枳、术，导化痰饮，继用桂附理中丸脾肾双治。至于老年“洞泄”，长期失禁，食人即下，此则不仅脾败，而肾气亦败，可用石榴皮、罂粟壳、赤石脂、诃子肉、牡蛎、龙骨以固涩，但亦难以奏效。
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