第三节 麻醉方法选择的禁忌
麻醉方法的选择取决于病人的病情，手术性质和要求，麻醉方法本身的优缺点，麻醉医师的理论水平和技术经验，以及设备与监测条件等因素，同时还要尽可能考虑手术医师对麻醉选择的意见和病人的意愿。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。
一、病情与麻醉选择
手术病人的病情是麻醉选择最重要的依据。
1.凡体格健康，重要器官无明显疾病，外科疾病对全身尚未引起明显影响者，几乎所有的麻醉方法都能适应，可选用既能符合手术要求，又能照顾病人意愿的任何麻醉方法。
2.凡体格基本健康，但合并程度较轻的器官疾病者，只要求术前将其全身情况和器官功能适当改善，麻醉的选择范围也正常。
3.凡合并有较重的全身或器官病变的手术，除应在麻醉前尽量改善全身情况外，麻醉选择首先要强调安全，选用全身影响轻，麻醉医师最熟悉的麻醉方法，要防止因麻醉选择不当或处理不当所造成的病情加重，也需防止片面满足手术要求而忽视加重病人负担的倾向。
4.病情严重达垂危程度，但又必须施行手术治疗时，除尽可能改善全身情况外，应选用对全身影响最小的麻醉方法。手术方式也应尽可能简单以缩短手术时间。
小儿合作差，在麻醉选择上有其特殊性，婴幼儿或学龄前儿童不合作，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉，对较大手术以选用气管内插管全麻为妥。
对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况和老年生理改变程度和精神状态。若合并有严重的慢性阻塞性肺部疾病，需行上腹部手术，则可选用小剂量硬膜外麻醉+浅全麻+气管插管管理呼吸较为稳妥。
二、手术要求与麻醉选择
麻醉的首要任务是在保证病人安全的前提下，满足镇痛、肌肉松弛和消除内脏牵拉反应等手术要求，有时手术操作还要求麻醉提供低温、降低血压、控制呼吸、单肺通气或肌肉极度松弛，术中施行唤醒试验等特殊要求，因此，麻醉选择存在一定的复杂性。针对手术要求，在选择麻醉时应考虑以下问题：手术部位、肌肉松弛需要程度、手术创伤或刺激性大小、手术时间长短、手术时病人体位，手术可能发生的意外等。综合分析后选择既能保证病人安全，又能满足手术需要的麻醉方法。
三、麻醉方面因素与麻醉选择
麻醉选择从麻醉方面考虑应注意以下因素：麻醉医师的技术水平、临床技能和经验，麻醉设备和药品方面的条件等。如果超越麻醉医师的技术水平或受到设备与药品方面的限制，理论上最适宜该病人的麻醉方法也只能是一句空话。在麻醉选择时，原则上应首先采用安全性最大和操作熟练的麻醉方法和药物。
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