第二节 压迫性脊髓病患者的护理
一、概 述
压迫性脊髓炎(compressive myelopathy)是一组椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压的一大组疾病,由于病变进行性发展,脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度的受累,出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。常见病因为肿瘤、炎症、脊柱病变、先天畸形。脊髓压迫症可由机械压迫、血供障碍及占位性病变直接浸润破坏所引起。发病机制有以下几个方面:脊髓机械受压、浸润性改变、缺血性改变。脊髓受压后脊髓表面静脉怒张,血液中蛋白渗出,脑脊液蛋白含量增高。脊髓受压的病因和速度影响其代偿机制的发挥,急性压迫通常无充分代偿的时机,静脉受压淤血引起脊髓水肿。
二、护理评估
(一)健康评估
询问患者病史及起病原因,如发病前有无患过肿瘤,转移瘤(如来自肺、乳房、肾脏、胃肠道等的转移瘤)有无接种史,炎性病变,先天畸形(如颅底凹陷症、寰椎枕化、颈椎融合畸形等)。
(二)临床症状评估与观察
1.评估患者有无神经根痛症状病变刺激引起后根分布区自发性疼痛,常如电击、烧灼、刀割或撕裂样;用力咳嗽、排便等增加胸腹腔压力的动作可触发或加剧疼痛,有时可表现为相应节段的“束带感”,神经根症状可随病情进展由一侧性、间歇性变为两侧性、持续性。
2.评估有无感觉异常脊髓丘脑束受压,产生对侧较病变水平低2~3个节段以下躯体的痛、温度觉减退或缺失,由于脊髓各节段感觉传导纤维在髓内有一定的排列顺序,故髓内、外病变感觉障碍的水平及发生次序不同。
展开