第三章 口腔颌面外科手术患者的护理
第一节 全身麻醉
全身麻醉(general anesthesia)是指凭借药物和其他方式产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统的某些功能，达到手术时无痛的目的，并可满足手术的特殊要求。
一、口腔颌面外科全身麻醉的特点
1．口腔颌面部手术的手术部位既是麻醉管理的部位，又是手术的部位。为了方便手术操作，麻醉医师要远距离管理气道，对患者观察和处理具有一定特殊性。
2．气管内插管使El腔、颌面部手术区与呼吸道分开，除气囊充气外，可采用湿而细软的纱布填塞咽腔，填塞不要过紧，以免引起咽喉水肿。
3．面部血液供应丰富，术中出血量多，应积极纠正和预防失血性休克的发生，并可采用控制性低血压等方法尽量减少出血量。
4．一些口腔、颌面部疾病常给麻醉诱导和气管内插管造成困难，因此，有时采用清醒经鼻盲探气管内插管的方法。
5．El腔颌面外科整形手术操作精细，有些手术常需要分阶段多次完成，使患者思想负担重，甚至造成恐惧。为了缓解患者的精神压力，应积极做好心理防护，且在麻醉前遵医嘱用镇静镇痛药。
二、全身麻醉方法
1．强化麻醉(Sedation analgesia) 是利用麻醉性镇痛药、镇静药和酚噻嗪类药物，增强局部麻醉、神经阻滞麻醉和全麻的麻醉作用。常用的药物组有：哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪；芬太尼、氟哌利多；地西泮或咪达唑仑。
2．氯胺酮麻醉(Ketamine anesthesia) 通过抑制丘脑向大脑的投射系统和脊髓网状结构系统的上行传导，产生镇痛作用。药物为氯胺酮。
3．吸人麻醉(Inhalation anesthesia) 是经呼吸道吸入麻醉气体或挥发性麻醉药的蒸汽，经肺泡进人血液循环，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。吸人麻醉药分为挥发性麻醉药(如乙醚、氟烷、甲氧氟烷、异氟烷等)和气体麻醉药(如氧化亚氮、环丙烷等)。
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