第二章 呼吸疾病专科护理
第一节 慢性阻塞性肺部疾病的护理
一、概 述
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。
(一)临床表现
二、护理评估
1．症状早期患者即使肺功能持续下降也可毫无症状，及至中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，为白色黏液痰，合并细菌感染后则变为黏液脓性，在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。合并肺心病时可出现肺、心功能衰竭及其他脏器的功能损坏表现。
2．体征早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增强；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。晚期病人因呼吸困难，颈、肩部辅助呼吸肌常参与呼吸运动，可表现为身体前倾。患者常呈缩唇呼吸，可有口唇发绀、右心衰竭体征。
(二)辅助检查
1．胸部x检查胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透明度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长(图2-1)。
2．呼吸功能检查 慢支合并肺气肿时，第一秒用力呼气容量占用力肺活量百分比(FEV，／FVC)低于60％；最大通气量(MVV)低于预计值的80％；残气容积(RV)增加；残气容积占肺总量的百分比(RV／TLC)高于40％。
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