中西医结合治疗肿瘤的原则与方法
1.综合治疗的原则
综合治疗是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)和发展趋向,有计划、合理地应用现有的治疗手段,旨在改善患者的生活质量,较大幅度地提高治愈率。目前,合理、有计划地综合治疗已经取代传统的单一治疗,且随着新药的涌现、放射技术的改进和设备更新、基因疗法的应用及对肿瘤的基础研究的深入,肿瘤治疗的疗效评价标准正由带瘤生存逐渐取代过去的瘤体大小变化,肿瘤的治愈率及有效率也明显提高。
然而,并非所有的肿瘤患者都需要综合治疗。如某些播散性很低的肿瘤(如皮肤癌),在局限期单一治疗(包括手术、放射抑或局部用药)即可达到治愈,无需再用其他手段;某些早期癌单一手棚治愈率超过90%,不必再用放射或药物治疗。
综合治疗绝不是各科医生谁先接待患者就首选自己熟悉的治疗方法,待失败后再转给其他科。合理、有计划地治疗强调事先会诊,最大限度地制订合理治疗方案,给患者带来最大裨益。
1.1 目的要明确
肿瘤治疗失败的原因主要有以下三个方面:①局部治疗不彻底濯②远处播散;③机体免疫力降低,肿瘤复发和播散。
因此,肿瘤治疗首先要有一个目标,是根治性还是姑息性治疗,是抗癌治疗还是营养支持对症治疗。治疗目标的确定一般应根据患者的病期及病情的急缓,对于同一病种或同一分期的患者则应具体分析肿瘤局限与播散情况。有些患者虽然表面上局限,但某些因素致其播散可能性增大(如年轻或妊娠、哺乳期乳腺癌等),即应考虑首先给予全身和局部控制(如术前化疗或放疗),再采取相应的辅助化疗和预防性放射。
所有治疗手段皆应认真考虑患者的一般状况,尤其是患者的骨髓、肝、肾及免疫功能。骨髓、肝、肾功能是决定能否放化疗及其疗效的重要因素。所有治疗皆应尽量避免或减少其对骨髓造血功能及肝、肾功能的损害。免疫功能低下有利于肿瘤生长,而肿瘤生长又会进一步抑制机体的免疫功能。肿瘤患者尤其是晚期患者免疫功能通常明显缺损,保护或增强患者的免疫功能是十分必要的。因此,免疫制剂的应用及中医药辨证论治发挥着重要作用。目前,国际上推崇的“带瘤生存”概念强调:消瘤并不是主要目的,瘤体稳定或发展缓慢,而患者生存质量较高、生存期延长是治疗的最佳选择。
此外,还应考虑各种治疗手段的利弊。任何肿瘤治疗手段均有一定的副作用,给患者带来精神和躯体上的痛苦,所以要充分衡量增加一种治疗手段可能给患者带来的得失,尽量选择减轻患者痛苦的方法,以保障治疗完成。如目前国内愈来愈少作乳腺癌根治术,而是在保证根治乳腺癌的同时重建乳腺,以保留乳房的原貌;骨肉瘤也很少作截肢术,而是采用灭活处理或植入义骨以保留功能。值得一提的是,在姑息治疗时权衡给患者带来的得失尤其重要。大面积放射治疗和高剂量化疗往往会带来相反的效果,如加速肿瘤播散,促进患者死亡等。
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