药物学
第1章 对接受鞘内注射吗啡病人的监测
鞘内给药药效持续时间长，所以鞘内注射镇静药物是术后止痛常用的有效方法。药物通过结合位于脊髓背侧黑质的U受体发挥药效作用。受体的调节是浓度依赖型，全身给药通常不能激活受体。和鞘内注射麻醉药不同，鞘内注射镇静药物可以在不影响感觉、运动或交感神经功能的情况下有效止痛。
由于无防腐剂吗啡（preservative-free morphine）（Duramorph或Astramorph）具有良好的亲水性和受体结合力，非常适合鞘内给药。初始止痛时间和药物脂溶性高低直接相关，而无防腐剂吗啡的脂溶性相对较低，所以首次给药起效时间延迟20~40分钟。药效持续时间取决于药物的亲水性，无防腐剂吗啡良好的亲水性和低脂溶性，使其药效持续时间可以维持12~24小时。由于无防腐剂吗啡的脂溶性低，鞘内给药的吗啡在脑脊液中留存时间很长，通过脑脊液循环，最终近头侧的脊髓上浓度较高，所以，鞘内注射吗啡有双峰效应.第一次峰效应出现在给药后不久药物与脊髓阿片受体结合，第二次峰效应出现在给药12~24小时后药物循环引发的近头侧的脊髓与药物结合。
和全身给药相比，吗啡鞘内给药的剂量较小（0.25—0.5rag），所以副作用也随之降低。但是，正确识别和处理吗啡导致的副作用仍然非常重要。鞘内吗啡向脑部扩散与脑干髓质的阿片受体结合，给药后24小时可以发生呼吸抑制。所以，接受鞘内注射吗啡的病人必须密切监护24小时，以防出现呼吸抑制。
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