[侍诊心得]吴有性在《温疫论》中述达原饮能治疗瘟疫初起,其时邪在伏脊之前,肠胃之后。并认为此处位居半表半里,即《素问.疟论》所谓“横连膜原”是也。陈老认为:连缀于内脏与躯体的膜,无处不有,无所不包,故称膜原,是少阳三焦的组成部分。此证疫从口鼻而人,客于膜原,水道失调,湿浊阻滞营卫运行之机,阳气不能达于体表,初起可恶寒战栗,思近烈火,继则郁极而通,体若燔炭,呈为湿遏热伏的憎寒壮热证象,苔如积粉,舌质红,则为湿遏热伏的诊断依据。盖湿浊壅滞三焦则苔厚,热为湿浊所遏故舌红。此证治宜芳化湿浊以宣透膜原,决其壅阻以疏通三焦,俾秽浊去则水道通,营卫和而诸症解。本方配伍存在两个疑点:①所治明是急性热病,何以不用清热药物为主,而以辛温燥烈的厚朴、草果、槟榔为其主药?此证所以出现寒战高热,头痛燥烦一派热象,其实都是阳为湿遏使然。吴氏以朴、果为主,可谓独具卓识,若不宣化湿浊而惟清热是务,是只看到现象,不明本质,不仅不能愈病,反有损阳气之虞。当然,若从疫邪考虑,大青叶、板蓝根、黄连等药亦未尝不可加入。②苔如积粉明是湿浊壅阻证象,何以要配生津的知母、白芍?此证苔如积粉,自是湿浊太盛。但因热伏于内,湿受热蒸,已呈浊结,所以苔厚扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充,朴、果、槟榔也就难奏宣化湿浊功绩。譬如棹有陈垢,必先以水润之,而后始能去之。配伍生津和血的知母、白芍,即此义也。
[按语]此案给人两点启示:一是病后脱皮,证明皮下即是少阳三焦组成部分。此证是因津凝成湿,阻滞少阳三焦间隙,服用此方以后,湿浊一去,腠理空虚,皮肤失养,竟然脱皮,脱皮之后,弱不禁风,证明表卫不固,易感寒邪,亦是毋庸争辩之论。
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