程怀瑾，中国福利院国际和平妇幼保健院原副院长、教授、主任医师。上海市劳动模范。获国务院特殊津贴。从事泌尿外科及男科临床研究40余年，对前列腺炎、男性不育、性功能障碍、泌尿系疾病的诊断和治疗有丰富的经验。现任中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、男科专业委员会委员。上海市中西医结合学会男科专业委员会主任委员、上海市中医药学会男科分会副主任委员。美国泌尿外科学会及比利时王国泌尿外科协会委员。在国内外发表论文57篇，先后获国家发明奖、上海市及国家科委重大科技奖、比利时王国泌尿外科最佳论文奖等。

    《泌尿外科医疗事故：技术鉴定案例评析》介绍了作者自2000年国务院颁发《医疗事故处理条例》以来参与处理的27个涉及泌尿外科及男科疾病的医疗事故技术鉴定的典型案例，并以此为基础，分析了医疗事故发生的原因，探讨了应该吸取的教训，并对预防及避免医疗事故的发生等问题提出了自己的见解，同时对不属于医疗事故的案例也作了客观分析。这对于医务人员如何遵守医疗为生管理法规、规范医疗行为，更好地提高医疗质量，为患者服务；以及如何正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护正常的医疗秩序，营造和谐的医患关系。都有一定的意义。《泌尿外科医疗事故：技术鉴定案例评析》对广大医务人员，医疗事故技术鉴定专家及有关法律、司法界的人士均有一定的参考价值。

    1  误诊导致医疗事故
    病史简介
    患者男性，23岁。患者因右下腹疼痛不适，于发病日下午去医院急诊。当时检查为右下腹有压痛。血常规：白细胞7.5×109/L（7 500/mm3），中性0.89（89％）。后诊断为急性阑尾炎，于入院当天下午行阑尾切除术。在手术前麻醉消毒时，发现右阴囊处出现肿胀情况。当时手术医师认为急性阑尾炎诊断明确，未再作进一步会诊检查，而继续作阑尾切除术。术后病理检查报告为急性单纯性阑尾炎，腔内粪石嵌顿。
    当天手术后晚上，患者诉腹痛不适，给予地西泮（安定）10 mg。
    术后第一日晨，患者自觉右阴囊内剧烈疼痛不适。当时血常规检查：白细胞14.5×109/L（14 500/mm3），中性0.74（74％）。
    下午作B超检查，发现右睾丸明显肿大呈弥漫性改变，未见明显血流，右睾丸存在缺血性改变。
    随即请泌尿外科会诊并转至泌尿外科。睾丸仍然剧烈疼痛，有包皮水肿。复查血常规：白细胞12.0×109/L（12 000/mm3），中性0.78（78％）。再复查8超：右睾丸内仍未发现血流，睾丸周围有少量液体渗出。
    第二日晨，患者家属要求转院治疗。后转至某医院，诊断为右睾丸扭转。因睾丸已有坏死现象，故行右睾丸切除术。病理切片证实，右睾丸缺血、坏死，符合“睾丸扭转”诊断。
    患方意见
    患者因右侧腹痛，入院诊断为急性阑尾炎而作阑尾切除术，后出现右阴囊疼痛不适，而未有及时诊断和处理，失去挽回右睾丸扭转诊治的机会，最后导致了右睾丸切除手术。由于患者正值青年，尚未婚育，因误诊累及重要器官（右睾丸）切除，以后生育及性功能可因右睾丸切除而受到影响。因此，这一医疗事故应当由院方负全部责任。

1  误诊导致医疗事故
2  漏诊睾丸扭转 铸成事故
3  病理科误诊 但未影响病才程
4  慎对辅助检查结果 规避医疗纠纷
5  手术有大小 责任无轻重
6  未防治并发症 引发纠纷
7  忽视检查报告造成漏诊 一起患者不满
8  解释不清 引起误解
9  误导患者引起不良反应
10  规范医疗行为 规避医疗纠纷
11  告知不完全 造成患者误解
12  告知完全 不构成医疗事故
13  术后处置不当致不良后果
14  未按照常规操作 导致事故
15  肾结核误诊为肾结石致患者肾切除
16  要严格掌握微创手术的指征
17  谨慎选择微创手术规避医疗风险
18  过度诊断及治疗酿成恶果
19  要科学管理碎石中心的工作
20  应重视并正确进行常规操作
21  对老年体弱患者应十分谨慎
22  情况不明时不宜仓促决定手术
23  诊治无误不构成事故
24  应慎对重建性手术的实施
25  要充分估计前列腺手术的风险
26  妇科手术伤及输尿管致肾切除
27  术前应充分预见可能发生的意外情况