出现右下肺片状密度增高影，左下肺条絮状阴影伴胸腔积液，血白细胞113×109／L，中性粒细胞83％，多次用连接灭菌密闭容器的无菌吸痰管经气管切开处吸取下呼吸道分泌物，均培养出嗜麦芽寡养单胞菌，并先后混有肺炎克雷伯杆菌、鲁氏不动杆菌、粪肠球菌及白色念珠菌，故换用美罗培南、万古霉素和氟康唑联合抗感染治疗；因反复痰培养嗜麦芽寡养单胞菌药敏为多重耐药，故针对嗜麦芽寡养单胞菌所致的呼吸机相关性肺炎，加用敏感的复方磺胺甲唑治疗。在加强抗感染的同时，积极治疗原发病，加强感染病灶清创、引流，并予重要脏器肺、肝、肾和消化、循环、血液系统对症支持治疗，以及全身营养支持治疗。2周后，患者体温逐渐下降，波动在37.3℃左右，切口感染、腹腔多发脓肿和肺部感染逐渐好转，停用万古霉素和氟康唑，美罗培南和复方磺胺甲嚼唑继续治疗1周，患者体温恢复到正常，切口感染和腹腔脓肿引流量明显减少，下呼吸道分泌物量也明显减少，肺部湿哕音消失，查血常规白细胞7.9×109／L，，中性粒细胞69.4％，均恢复到正常范围，肺及其它重要脏器功能不全得以纠正，于术后第46天（8月17日）撤呼吸机，之后右腹壁手术切口周围蜂窝织炎、腹腔多发脓肿和肺部感染基本控制，逐步拔除锁骨下静脉置管及各引流管，各项生命体征平稳，原发病治愈出院。
2.医院感染诊断肺炎（嗜麦芽寡养单胞菌），手术后腔隙感染（急性弥漫性腹膜炎、腹腔多发脓肿），深部手术切口感染
3.此患者医院感染的特点与分析
（1）发病：该例为胃大部切除术后出现的医院内获得性多重耐药嗜麦芽寡养单胞菌呼吸机相关性肺炎。患者原发病为十二指肠球部溃疡A，期大出血，经内科保守治疗无效，在全身麻醉下行胃大部切除术（十二指肠残端造口置管，毕罗II式吻合），手术持续3小时45分钟，术中出血3000ml，输血细胞比容1100ml，血浆600ml，输液3500ml。术后患者相继出现十二指肠残端瘘致急性弥漫性腹膜炎，右腹壁手术切口周围蜂窝织炎，腹腔多发脓肿，急性呼吸窘迫综合征等一系列病情变化。经积极治疗原发病，加强抗感染，先后予克林霉素+左氧氟沙星、克林霉素+头孢曲松钠、克林霉素+头孢他定、克林霉素+亚胺培南西司他丁钠以及美罗培南、万古霉素和氟康唑联合抗感染；同时给予病灶局部切开引流以及全身对症支持治疗。医院下呼吸道感染的发生是在上述病情不断加重及治疗时，出现急性呼吸窘迫综合征予气管切开呼吸机支持治疗后。
（2）临床表现：本例医院下呼吸道感染患者，是在腹部大手术后，应用多种广谱抗菌药物治疗切口及腹腔感染以及气管切开呼吸机治疗的过程中，出现持续发热，体温达39.00C左右，此为感染的全身典型表现。呼吸系统感染的部位特征性表现为气管内吸出的分泌物颜色变为黄白色，同时肺部出现湿哕音。
（3）主要化验和病原学检查：此患者术后抗感染治疗中，外周血白细胞和中性粒细胞反复增高是在原感染基础上出现下呼吸道感染的全身典型表现。反映下呼吸道感染的影像学特征性表现为x胸片及CT出现肺部片状密度增高影及条絮状阴影伴胸腔积液。7月13日胸片见图1.8，7月22日胸片见图1.9。
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