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不迎合主流话语，据良心说法 在中国有很多事情因为某种原因，我们不得不静若寒蝉，本来作为常识的事情由此亦变得讳莫如深云山雾罩。2005年，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风说了一句大实话：“中国医改基本不成功。” 一石激起千层浪，此后的整整两年的时间里，人们热衷于言辞的辩论，行鸵鸟之姿，仿佛问题能在口舌之间烟消云散。而朱幼棣《大国医改》的表述最给力，老百姓的日常体验就验证了这个其实并不夸张的说法。 追问和辩难一直没有停歇，迫使卫生部就此问题召开新闻发布会，介绍中国医疗卫生事业取得的“巨大进步”，比如医院，床位，人均预期寿命等等“硬指标”的增加。这些没有生命的数字与那些医疗事故不断出现的践踏生命权利事件形成强烈反讽，新闻见报后，引来了一片沉默，没有人喝彩。朱幼棣再一次一针见血的指出，“是不是可以这样来理解：既然医疗卫生的‘硬指标’一律飙升，那‘不成功’一定是‘软实力’，是体制机制上的原因。这不是明摆着的吗？”。 针砭时弊，深刻解读新医改之病 08年，中央发布新一轮医改意见，开始公布医改方案和“征求意见稿”，2009年4月新华社授权发布《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。伴随这一轮改革的产生和讨论，几个关键的医改问题也逐渐浮出水面和明朗化。《大国医改》针对“征求意见稿”大胆地提出了自己不同的意见和忧虑，引用本书于明德老师的说法就是，“解决看病贵、看病难的目标依然茫然”。2009年新一轮改革开启。对于这次新一轮医改的众多细节，朱幼棣在《大国医改》中做了详细的论述和解读。可以这样说，在新一轮改革意见中，总得一个趋势依然还是在延续老路。这一点朱幼棣看得很清楚，人们依然依据“公益性”和“信息不对称”等等理由，阻止医改的实质性进展。 深入浅出，以经验和数据说话 《大国医改》非常重要的一个特点就是它的“通俗性”，但这种通俗并不妨碍本书的严肃性和科学性，书中引用的大量数据可以证明这点。但是同时本书又不是一本单纯的学术书籍，没有大段理论和和晦涩术语，作者使用的都是简单易懂的语言。并结合老百姓自身的切身体验和常识，说到动情处亦不乏真情流露。 立场明确，痛斥混淆是非者 《大国医改》最重要的一点还在于它的立场是底层的，是医患关系中的弱势群体。比如在本书中作者多次公平批评 “养医论”。在书中，作者这样反驳这些混淆是非者，这些人认为只要政府不断投钱于医院，便能万事大吉。但是朱幼棣老师在《大国医改》中以雄辩的话语证明，这只会促长政府和既得利益集团的寻租和腐败。

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作者简介

朱幼棣，学者、作家。曾为新华社著名记者、国务院研究室社会发展司司长。现为东华能源股份有限公司董事、研究员。生于浙江黄岩。曾作过矿山技术员。毕业于山东大学中文系。历任新华社国内部副主编，工业采访室副主任，教科文、政治采访室主任，新华社新闻研究所副所长，中共山西省委办公厅副主任。1992年被评为新华社高级记者。为享受国务院津贴专家，首届地球奖、中国新闻荣誉奖获得者，国家软科学评审委员会专家，中国作家协会会员，浙江大学兼职教授。朱幼棣在诸多方面有较深研究。出版过十多部著作，其作品多次获奖。这是继《后望书》后又一部力作。

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内容介绍

医疗腐败、药物滥用，以及药品回扣和“处方费”，直至“板凳费”之类“创收”，都是几十年来最糟糕的。 在现有卫生体制下，在危害极大的污血事件中，最难治理的，其实不是民，而是官。 为什么“国家基本药物制度”三十年来只开花，不结果？ 无论是财政买单，还是医保保底，中国穷人应该有免费药。 体制机制改革，根本上就是为了千千万万民众，能在低水平的医疗服务上，公平合理地享受发展带来的成果。舍此之外的堂皇言辞，大抵可认为是扯淡。 直面医改前途步步维艰的瞬间，直面理想回归照耀的瞬间，让我们心忧天下。

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精彩书摘

第一章激辩医改 为什么连白岩松都看不懂 公元2008年11月初，紧张热烈而喜庆的北京奥运会过后，美国金融危机引发的世界性经济衰退尚未波及中国，紧绷着的生活节律需要调整。这种间隔的平静期，增添了祥和团结的气氛。 中国当代历史上，这是一个特别重要的年份——改革开放走过了三十年。 “三十而立”，社会主义市场经济给中国大地带来了巨大变化。“共享改革开放的成果”，成了许多文件报章流行的语言。以编年史形式写中国企业改革的《激荡三十年》等书畅销。 与农村、经济、科技、文化等领域的改革相比，医疗卫生落后得太多。和亿万人切身利益相关的“新医改”方案，近年来曾几度“呼之欲出”，卫生部、发改委的领导一再表态，有的报纸还发表了医改方案公布的预告性新闻，可多数没有了下文。 从很有个性的高强部长离任，到学者型专家陈竺接任卫生部长。终于，在黄叶纷纷飘落的季节，姗姗来迟的医改方案“征求意见稿”和公众见面了，并通过网上征求意见。高强从国务院副秘书长，受命于非典危难之时，接任卫生部领导，展现了沉着果断、敢说敢干的工作作风。但一至医改“丛林”，从方案酝酿到出台，却似乎起不了什么作用，蹉跎岁月，不免令人叹息。 “万山不许一溪奔，拦得溪声日夜暄。”医改成为全国公众热议的话题已有数年了，至医改方案征求意见稿公布时，达到了鼎沸。 国家发改委网站9天中就征集到了1688条意见和建议。肯定、迷惑、建言、批评，如潮水般涌来。据有关部门发布的消息称，“总体上反应良好”。但许多人认为，这与民间的舆情、社会真实的反响，有相当大的差距，令人无法释怀。 几天后，中央电视台做了一个节目，并在黄金时间播出。 著名的节目主持人白岩松说了一句话，至今使人记忆犹新，即医改方案“看不懂”，“都是中国字，连在一起却没太读懂”。 机智和狡猾，聪明与糊涂，有时差不太远。由糊涂而聪明难，由聪明而糊涂更难。 白岩松是很能的，无疑是个“明白人”。对着镜头，无论是阿富汗战争、伊拉克战争、东欧国家的“颜色革命”，还是山西矿难、北京奥运会、金融危机，内忧外患，天文地理，都能扯上几句，说出个一二三四，简洁的话语中也常有犀利和深刻。 对于医改征求意见稿，白岩松可能读懂了，不便冒冒失失地再扔一句什么话，如“基本不成功”之类“雷语”，也可能真的没太看懂。征求意见稿几万言的长文，内容很多，看似面面俱到，而有的又如云里雾里，有“疑似埋伏”存在。作为“非专业人士”，白岩松对这些也似有所察。 一般观众喜欢直白的表达，实话实说。 聪明人往往都自视甚高，不想听别人饶舌，所以电视节目主持人的活也难干。时下流行的《中国为什么不高兴》一书中，说“白岩松们自以为是的抖机灵”，大抵是属于“聪明人”对“聪明人”的讥评，因此不能排除文人相轻的毛病。 但我在电视中看到白岩松诚实直率的模样，比起卖高峭冷峻的专家访谈，趋附流俗的奉承逗乐节目，或者不时傻乎乎发问“为什么呢”的美女主持，强得多了。 针对一些公众称“看不懂医改方案征求意见稿”的问题，一位据说参与了方案起草的一位官员发表谈话，说这是“非常正常”的现象。他称，“作为医疗改革的纲领性文件，看不懂并不构成问题，随着医改方案的相关配套文件出台，老百姓可以从切身利益的变化中理解这次医疗改革给他们带来的实惠。”（《成都商报》2008年10月16日） 与此同时，一直关注和参与医疗改革讨论的清华大学公共管理学院薛澜教授，也认同“看不懂正常”的说法。他称：因为普通老百姓缺乏专业知识，他们的意见一般只是给公共决策提供方向性的选择。他表示，这次医疗卫生体制的改革，前期邀请相关研究机构和其他一些单位提出不同方案，现在又公开向民众征求意见，从民主化方面，在中国重大改革方案中做得已经相当好了。 乍一听，这出自官员+教授“黄金组合”的解释似乎有理，令人晕眩。但对老百姓看不懂“非常正常”说法的附和，总难免带有精英阶层对普通民众的轻慢。作为官员或学者，其实这是最要不得的。 既然向全社会征求意见，毫无疑问，原本是希望老百姓能读懂的。而且白岩松也不是一般的百姓，其知识水准应该不在处长教授之下。如果连他都“读不懂”，不该问问为什么吗？ 至于说“给公共决策提供方向性的选择”、体现“民主化方面”、在“重大改革方案中已经做得相当好了”等等，一位网友的抨击很刻薄，但也生动有趣：只是生怕“马屁”掉到了地上，伸手捧起。网友还说，与其这样，还不如“关起门来，由官员和教授单独‘玩耍’得了？” 北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩是博导，北大医改方案的起草者，医改方面的顶级专家。他在央视《新闻1＋1》节目中，得出了与普通公众并无二致的看法。对于白岩松直言不讳地对方案作出“专、绕、涩、大、空”的四字评价，他表示赞同。他亦不讳言自己虽是专家，“我看得懂，但是费了点力气”。 医改关系到千万人的切身利益，本来是应该让人看明白的，诸多改革措施应是比较容易理解的，这样才能得到广大群众的支持。 遗憾的是，为什么偏偏会让人看不懂？是有意还是无意在阅读上“设置”障碍？ 医疗卫生与其他服务行业一样，从来都不是卫生清洁的净土。有读者认为，这不单是文风表述上的问题，也不单是多个方案如何有序互补的理论构建问题，而根源在于医疗卫生体制长期以来矛盾、混乱与痉挛着的“老病灶”本身。面对这公然以“再挨骂20年”自勉的医疗体制，除了心甘情愿罩上满头的雾水，你又能奢求看懂什么呢？看不懂，果然就“非常正常”了。在新医改实施一年后，再来审视征求意见稿，就有了距离感。我们也比较容易明白，为什么有“读不懂”的疑云。对模糊措词中缺少除旧布新、锐意进取改革的担忧，也开始在缓慢或者“稳妥”推进的医改中，逐渐发酵、显现出来。 这就是为什么在医改方案实施近一年后的2010年“两会”（全国人大和政协大会）上，“看病难、看病贵”，仍与房价过快上涨、教育改革，并列为反应最集中、最强烈的三大“突出问题”。

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序 自序 第一部分 第一章激辩医改 为什么连白岩松都看不懂 “看病贵”问题缓解了吗？ “看不懂”背后的多种解读 洞察力有时也是一种不幸 重温《十七大报告》中的医改提法 第二章以改革的名义思考 2005年：中国医改不成功？ 争论：摸清河底的石头？ 中国医改有没有起步？ 重提没有完全实现的“人人享有卫生保健”的承诺 并非怀旧的回望之一 回望之二，财政投入公立医院机制的变化 中国真的就是差钱 城镇和农村：基层医疗卫生体系的解体和崩溃 父亲的离去 第三章争锋的焦点和实质 有没有“看病难、看病贵”问题？ 铺花的歧路：“政府主导”与“市场主导” 医改方案中的“假命题” 能陷政府于“无信不义”的“公共产品” “政府失灵”和“市场失灵” 军队式“国家医生队伍” 不懂经济的北大经济教授 “八个版本的医改方案”和三部门分歧 第二部分 第四章公立医院：隐忍不言的难与痛 从儿童医院的“板凳费”到豪华病房 老而又新的问题：公立医院坚持公益性？ 理念“设计”上的几个“软肋” 历史不会后转，不会倒退 拒外资医院于“国门之外” 高端体验与被高价“套餐” 公立医院：挤在同一港湾中的巨舰和小船 公立医疗机构：冰火两重天 要不要开征医院的税收？ 老照片简短回放：60年前的协和、华西医院 第五章拯救医院 “灾难性”医疗费用背后 美女巨贪：天价医疗费用下的医院管理 “天价医疗”下的百姓 宿州：眼球事件的背后 “猫捉老鼠”游戏中的医院院长 能拔掉“药品加成”这根维系医院生存的“输液管”么？ 公立医院：财政要拿多少钱？ 民营医院“公益性”：艰窘的选择 照明的火把：170位医院院长的建议 第六章医生们（上） 医生：已经无需誓词的职业 1960—1990年：医学、医生与社会的断裂 1996年：收取现金回扣起始的青萍之末 夹着“外带器械”进手术室的医生 “叛徒医生”的坐标——职业道德的回归与沦丧 社会责任，医生难以承受之重 第七章医生们（下） “为民医生”存在的意义 频发的医疗事故：利益链条和处事流程 卫生部的“公共形象危机” 左右不分的手术 “高薪养医”是否可以杜绝不正之风？ 医生要不要多点执业？ 业界的生态更值得关注 王争艳：“小处方”的证明 道德底线必须坚守 第三部分 第八章药业的崛起与蜕变 药业的现代中国定义 药业的不能承受之重 “医药分开”为什么这样难？ 回望药业改革的起点 走向市场：中国药业的重造 潮起潮落：民营药企的异军突起 谢子龙和他的老百姓大药房 第九章药价为什么这样高？ 按下去“葫芦”浮起来“瓢” 定价权由流通环节转向医院 崇洋媚外到底：另一种价格“双轨制” 谁是跨国医药公司的“医药代表”？ 为什么屡次药品降价成“空降”？ 普药降价，对药企生存空间的压缩 致命的灭菌与致瘫的混药 高药价的背后，谁拿走了暴利？ 第十章都来趟药品招标采购的“浑水” “齐二药”事件水面下的冰山 高价芦笋片，靠垄断获取暴利 降低药价的神话：药品集中招标采购 政府光管“集中招标”，却不管“采购” 医药“一品两规”的危害 药品集中（招标）采购乱象 基本药物“零差价”之忧 关于上海闵行药品招标采购模式 落红随流水，又是一年春归去 第十一章中国能不能有“免费药”？ 基本药物三十年：曾被错过的时光 在体制迷局中失落的“基本药物” 从贫困非洲走向各国的药物政策 去意彷徨三十年 “零差率”的陷阱 中国穷人应该有“免费药” 都是小小胶塞惹的祸 第四部分 第十二章医保之网 全覆盖：大网和形形色色的小网 “阳光”照不到的人：“非常绑架” 超高覆盖率的疑问 “双保险”和无须缴费的医保？ 农民和农民工的“双保险”？ “免费”能不能成为底线？ 我国各种医保的横向比较 总理看到的是另一面 穷人的体面和尊严 为什么医保基金会大量结余？ “骗保”：咬破的是什么 “高价回收药品”的背后 第十三章公共卫生：从艾滋病到“非典” 开胸验肺之痛 岁月无法遮掩的污垢：拷问血站 艾滋病感染流行，在中国成了“机密” “非典”与公共卫生危机 预防接种：世纪成就与风险 山西：“高温暴露疫苗”疑云 谁是精神病患者？ “超越疯人院” 第十四章医改之路：从宿迁到神木、高州 多种选择与突破：医院药房托管 医院产权改革：树欲静而风亦止 宿迁医改的是是非非 免费医疗：并非神话的神木 济宁：单病种限价付费 成都模式：医疗国资委 高州医改：薄利多销 出版后记

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