2.饮食术后4小时可进冷流质,以减轻吞咽困难和咽部不适感。如无神经损伤可逐步过渡至正常饮食。
3.并发症的观察及护理
(1)出血:观察伤口敷料情况,有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等,有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线,清除淤血。如患者咽部有分泌物咳嗽时,勿用力咳嗽,以免引起结扎线脱落出血。
(2)呼吸困难或窒息:由出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。注意观察患者病情变化,床旁常规备气管切开包。
(3)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤患者出现声嘶,两侧喉返神经损伤患者出现失音、呼吸困难或窒息。
(4)喉上神经损伤:若损伤外支则出现声带松弛、声调降低;若损伤内支,出现呛咳或误咽,可进半固体食物,如蛋糕,面包等。
(5)手足抽搐:甲状旁腺损伤引起,患者出现口周、四肢感觉异常,四肢震颤抽搐。发作时立即静注10%葡萄糖酸钙。
(6)甲状腺危象:临床表现为术后12-36小时突发高热(>39°C)、脉快而弱(>120次/min)、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻。故应严密观察患者生命体征及意识情况,发现异常及时处理。
4.减轻疼痛避免颈部过度伸展,过度弯曲可压迫器官,过度伸展可引起牵拉痛;活动时头部应缓慢;不应快速头部运动;起立时,请用手支持头部,以防缝线牵拉引起疼痛。
【护理评价】
1.患者能否摄取适当的饮食,每日大便次数是否减少,心率是否减慢到正常范围,体重是否恢复到正常并保持稳定。
2.能否保证足够的休息和睡眠,活动耐力是否增加。
3.能否采取措施保护眼睛,无结膜炎、角膜炎等并发症发生。
4.病情能否得到控制,无甲状腺危象发生或被及时发现并得到及时处理。
5.情绪是否稳定,人际关系能否改善。
【健康教育】
1.合理安排工作,学习与生活,避免过度紧张。指导患者了解引起甲状腺危象的诱因,尤其精神因素在发病中的重要作用。
2.保守治疗者坚持长期服用抗甲状腺药物,手术后遵医嘱服用甲状腺素片,不可自行减量、停药。了解药物常见的副作用。
3.每天清晨自测脉搏、体重。脉搏减慢、体重增加、大便次数减少是治疗有效的标志。
4.保守治疗者应进低碘、高热量、高蛋白、高维生素饮食。少量多餐。
5.术后坚持颈部锻炼,防止因瘢痕挛缩导致的功能障碍。
6.了解甲亢的有关知识以及眼睛的防护方法。
7.定期门诊随访,检查血常规、肝功、甲功,及时了解病情变化。
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