【病因】我国过去以风湿性心脏病为主,但近年来其所占比例已趋下降,而高血压、冠心病的比例明显上升。
1.基本病因大致上可分为两大类。
(1)原发性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因。病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病,接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物,例如蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。糖尿病心肌病、继发于甲状腺功能亢进或减退的心肌病、心肌淀粉样变性等也可引起心力衰竭。
(2)心脏负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等加重心脏压力负荷(后负荷)或容量负荷(前负荷),可引起心力衰竭。另外,慢性贫血、甲状腺功能亢进症等伴有循环血量增多的疾病,心脏的容量负荷也必然增加。
2.诱因呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心内膜炎常因其发病隐袭而易漏诊,询问有关违禁药物使用史有助于诊断。各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等致血容量增加;过度体力劳累或情绪激动,如妊娠后期及分娩过程、暴怒等;不恰当停用利尿药物或降血压药等;原有心脏病变加重或并发其他疾病,如冠心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。
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