1.腹腔内病因引起的腹痛<br> （1）腹腔炎症引起的，如急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆囊炎、阑尾炎、肠道结核病、腹膜炎、盆腔炎等。<br> （2）非腹腔炎症引起的，如肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胆结石嵌顿、肠道寄生虫、卵巢囊肿、宫外孕、肿瘤、外伤等。<br> 2.腹膜外病因引起的腹痛<br> 常见的有：肺炎、心肌缺血、风湿热，白血病、带状疱疹、脊髓肿瘤、肾炎、肾盂。肾炎、输尿管结石、药物中毒、铅中毒、神经症、癔病等。<br> 3.鉴别要点<br> （1）腹痛与发热的关系。发热在先腹痛在后者，多属内科疾病，如肺炎。先腹痛后发热者，多属腹腔炎症疾病，如阑尾炎、胆囊炎等。<br> （2）腹痛与便秘或腹泻。腹痛伴腹泻者，可能有肠炎，还应注意盆腔病变。腹痛伴有血便者，应考虑肠套叠、绞窄性肠梗阻和急性坏死性小肠炎。腹痛伴便秘者，要考虑肠梗阻。<br> （3）腹痛伴呕吐。呕吐次数越多，表示病情严重。如果呕吐物是食物或酸性胃液，病变多在幽门部。<br> （4）腹痛与排尿。腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿者多为泌尿道感染，或盆腔疾患。<br> （5）腹痛与外伤史。应考虑有内出血或脏器损伤的可能。<br> （6）腹痛与体位。腹痛剧烈，压痛较轻者常为痉挛性，如胆道蛔虫等。剧痛并有明显压痛及反跳痛时，常伴有炎症，如胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎。<br> （7）腹痛伴有休克。①休克出现早者，有内出血和心肌梗死可能。②腹腔内、外脏器严重感染，引起中毒性休克，如化脓性胆管炎、胰腺炎等。③腹痛数日后出现休克，要注意水、电解质和酸碱平衡失调，特别要注意钾、钠的补充。<br> （8）腹痛与腹部包块。首先考虑炎性包块，其次是肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。<br> （9）腹痛与月经。宫外孕有停经史，可以有阴道流血。卵巢破裂一般无停经史。<br> 急性腹痛的治疗<br> （1）诊断未明确前，不用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶等麻醉药。腹痛难忍者可用阿托品、山莨菪碱（654-2）。<br> （2）应注意观察以下各项：①是否有腹膜刺激征、内出血、肠梗阻出现。②注意全身隋况的变化，如面色、血压、脉搏、体温、心律、心率及腹痛性质的变化。观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血或其他症状的出现。<br> （3）急性腹痛诊断不明者，尽早送医院诊治，以免耽误病情。<br> 慢性腹痛<br> 1.慢性胃炎<br> 腹痛无一定规律性，常在情绪波动和进食生、冷、刺激性食物时发作。伴有食欲减退、暖气、恶心、反酸等。还可伴有乏力、消瘦、贫血、腹泻等症状。<br> 2.胃和十二指肠球部溃疡<br> 疼痛在中上腹，呈慢性、复发性、周期性和节律性特征。疼痛与进食有关，餐后半小时发生，多为胃溃疡。饥饿时疼痛，进食后能缓解，多为十二指肠球部溃疡，还常在半夜发作。疼痛伴有反酸、嗳气、流涎及其他消化不良的症状。<br> 3.胃癌<br> 胃癌早期没有特殊症状，反复腹胀、腹部隐痛，消瘦、贫血等，应提高警惕。<br> 4.胃下垂<br> 多见于体型消瘦的患者，进食后，尤其是进液状食物后，上腹部隐痛，平卧时症状减轻，可伴有嗳气等消化不良症状。<br> 5.胆道疾病<br> 如胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎症、肿瘤。常在右上腹绞痛，可放射到右肩胛部，或呈右上腹隐痛，伴胀痛、嗳气，在脂肪餐后症状加重。有些可摸到肿大的胆囊，伴有黄疸。<br> 6.肝脏疾病<br> 腹痛在右上腹，呈隐痛或胀痛，有问歇性，与进食无明显关系，常伴有乏力。<br> 7.胰腺疾病<br> （1）慢性胰腺炎，可有上腹部持续性隐痛或钝痛，有时可放射到腰背部，也可呈急性发作性剧痛，随着病情进展，腹痛可越来越重。伴有消化不良、脂肪泻等。<br> （2）胰腺癌，多在上腹部疼痛，也可在脐周或左上腹，呈持续性、进行性加剧，卧位或夜晚加重，前倾坐位疼痛减轻。胰头癌疼痛常不明显，但大多伴有黄疸、消瘦、腹水、血栓性静脉炎等。<br> 8.肠寄生虫病<br> 腹痛大多限于脐周，也可无固定部位，呈隐痛、胀痛或绞痛，偶尔伴有恶心、呕吐，腹痛可自行缓解。腹部柔软，无明显压痛点。<br> 9.畅道疾病<br> 常见的有肠结核、粘连性肠梗阻、慢性菌痢、慢性结肠炎、结肠癌等。<br> 腹痛常位于脐周，或在左下腹部或中下腹部，呈阵发性胀痛或绞痛，可伴有肠鸣音亢进、腹泻或便秘。腹部柔软，可有不固定的轻度压痛。<br> 10.盆腔疾病<br> 多见慢性盆腔炎、盆腔结核。疼痛位于下腹部，呈持续性隐痛，月经来潮时加剧，常伴有月经失调、白带增多，下腹部有轻度压痛。<br> 11.胃肠神经症<br> 好发于中青年女性，患者常有神经紧张、焦虑、失眠或其他癔病性表现。腹痛无明显诱因，无规律，无固定部位。<br> ……
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