肝是腹腔内最大的实质性脏器,因体积大,质地脆弱,且被周围韧带固定,故胸腹部损伤时容易受累,因病变肿大时更容易损伤。
闭合性肝损伤分为肝包膜下破裂、肝中央破裂和真性破裂。临床表现依肝破裂的类型和程度而定。较大的真性肝破裂和肝中央破裂伤,表现为剧烈的腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛,并有不同程度的休克症状。轻者,如肝表浅裂伤和范围局限的肝包膜下血肿,一般仅有右上腹疼痛和压痛,无腹膜刺激征,也很少出现休克。但部分肝包膜下血肿可因继续出血使血肿增大,甚至穿破至腹腔内。
[声像图表现]
1.肝包膜下血肿肝包膜与肝实质回声之间出现境界较清晰的梭形或不规则无回声区。有血块时无回声区内可见细小光点和稍高回声团块,呈条索样,无回声区后方可见后壁增强效应。无回声区可使肝包膜向外隆起,向内可压迫肝实质产生内陷征象。位于肝下缘的血肿可使下缘角变钝。
2.中央型肝破裂未形成血肿时,肝实质内出现边缘不清晰的血凝块低回声区;血肿形成后,肝内见边缘较清晰的不规则无回声区,中间可见条索状分隔光带(图2-2),也可呈稍高回声的血块,无回声区后方可见增强效应(图2-3),血肿周围可见血流信号(彩图1)。继发感染时则与肝脓肿声像图相似。慢性血肿可机化,形成肝内不规则的回声增高区,需与肝内其他占位病变相鉴别。
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