三诊(9月10日):服上药后身痒消失,睡眠改善,仍心悸、气短、惊惕不安,头略闷胀。处方:石菖蒲10g,远志6g,胆南星6g,竹茹10g,炒枳实10g,橘红9g,姜半夏12g,茯苓15g,炙甘草5g,黄连4g,炒酸枣仁18g,天冬、麦冬各9g,天麻10g,五味子9g。继服10剂而愈。
按:全身性皮肤瘙痒多见于老年人,且痒在表皮,挠之可缓,两案一发病于44岁,一发病36岁,年龄不符。第一例痒在肌肉,第二例除肌肉瘙痒外,胸腔亦痒,挠之不减。末梢神经炎引起之感觉异常,多在四肢末端,不似此之为全身性。且患者神经系统正常,未有类似病史,故两案例皆逾10年,无法确诊,亦不失为一怪病。
是二例虽同为全身瘙痒难忍,主证相同,然兼挟次证不同,病机迥异。前例除肌肉瘙痒外,尚有阵发性走窜性麻感,头昏头痛,大便干结,视物昏花,月经先期量少,显系血虚风动而为,血虚不荣,则肢体麻木,瘙痒,头昏头痛,视物昏花;肠腑失养,则大便干结,冲任失养,月经量少;肝血不足,虚风内动,则阵发性肢体麻木,呈走窜性发作,风过即痒。故以养血祛风为法,方以四物汤养血活血,暗合治风先治血,血行风自灭之意。合桂枝通行经络,兼走表里,伍怀牛膝滋肾养肝,肝柔风自不作,参加蒺藜、威灵仙、白鲜皮、秦艽,祛风除湿。全方合用,共奏养血息风之功。药进6剂,病衰减半,即以上方减祛风之品,加丹参以增养血活血之力,增狗脊强肾祛湿,守方继服,以收全功。
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