无独有偶，在20世纪50年代中期，周总理办公室一段姓工作人员，38岁，胃溃疡大出血，西医欲手术急救，因其爱人在外地，故请周总理代表家属在手术通知单上签字，总理认为不妥，将其爱人用飞机接至北京，她坚决不同意手术，故总理请蒲辅周老中医治疗。蒲老认为，吐血虽已两昼夜，但尚未穿孔，可服中药止之。询患者因劳累、受寒且服冷饮致血上溢，不可用凉药，即予侧柏叶、炮姜、艾叶煎浓汁，兑童便频服，次晨血即渐止。后加西洋参、三七等，四诊参入阿胶、肉苁蓉等，仍兑童便，20余年未再发。当时卫生部主办的高级西医学习中医班学员高辉远正随蒲老实习，对此案详予实录，并收入所著《蒲辅周医案》中，故知仲师之方决不欺人也。张老和蒲老之治，正可谓名医之见，不谋而合，这正是一代中医药大家穷研经典，大胆实践的极佳典范。由此再次证实，要想成为名医，精通经典为不二法门。在对真心痛的治疗中，张老认为尽管心肌梗死的病机复杂多变，但在辨证上必须抓住阴、阳、痰、瘀四字及心脏虚弱、胸阳失展、心瘀痹阻等基本病机进行分析。并提出根据本虚标实的病机特点，用药当处理好“通”和“补”的关系，更要注意观察患者在神、气息、汗、疼痛及舌象、脉象方面的细微变化，随时警惕厥脱发生。且须全面考虑，谨慎用药方可获取佳效。三、脉证合参，详审灵变危急证候是病理变化发展至特殊阶段的表现。此时如何掌握攻邪与扶正的施治，关键在于认证，医者必须详察细审，一方面应结合脉证仔细分析，一方面要灵活变通，参合制宜，张老于此十分精熟。<br> 二诊：1975年8月16日。四肢厥逆转温，汗出亦减，大便解2次，干燥，心烦内热，口干，脉小滑，苔白腻未化。暑热内陷已有外达之机，阳明燥屎尚未尽下，仍拟扶正宣泄。山茱萸18克，当归15克，银柴胡、枳实各12克，生晒参（另煎冲）、鲜石菖蒲、制川大黄、炒黄芩、炒白芍各9克，川厚朴4。5克，炒川黄连3克。2剂。三诊：1975年8月18日。四肢已温暖，烦热减轻，汗出亦少，便软不畅，口仍干，苔白腻渐化，脉迟小滑。正虚已有来复之象，而暑湿滞仍化未清，再拟扶正祛邪。当归12克，朝鲜白参（另煎冲）、朱茯苓、广郁金、焦楂曲各9克，炒黄芩、鲜石菖蒲、制南星各6克，川厚朴4。5克，炒川黄连2。4克。2剂。原按：本例肺部感染，中毒性休克，2次昏倒，不省人事，血压70/40mmHg以下，用升压药维持，既不能减量，更不能停用；同时也曾服参附龙牡之类中药，药效罔然。入院时，患者仍感烦热，四肢厥冷，症情未见稳定。中医学对于厥证论述颇多，但在辨治之时，分清寒厥、热厥最为重要。内脏虚寒，阳气不布，发为寒厥；邪热内陷，阳气郁而不伸，则病热厥。故治寒厥须用温经散寒、回阳救逆之法，重在扶正；热厥则不然，其病或以邪实为主，或有虚实夹杂者，但治疗总是可散、可攻、可清，重在凉通，即“火郁则发之”之意。本例热厥，病在气分，阳明又有积滞，故用泻心汤合小承气汤泻火清热导滞，又用四逆散宣散被郁之阳气。根据张老经验，对正虚邪热内传，阳郁不伸，四肢逆冷之热厥，四逆散有透解郁热、舒畅阳气之效，是治热厥初起之主方。至于方中用人参、山茱萸、当归等药，是因素体虚弱，又有汗多之症，故佐扶正之品，而助宣散之力。本例服药1剂之后，四肢转温，汗少，服至2剂，血压稳定，停用升压药，症情逐渐好转，收效甚速。我们体会到，临床上治疗厥逆一证，不可一见手足逆冷、脉象沉细、血压下降等症，便一概认为是阴寒之证而乱用热药，必须详察细辨。对于这种阳极似阴、热极似寒的热厥，要特别注意。<br> ……
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