再以《金匮要略》分五水的理论来分析:慢性心力衰竭罕见浮脉,一般无表证,因而不属于风水。如果慢性心力衰竭并发感染时,可能有浮脉,有表证,这时可以属于风水。有人认为《金匮要略·水气篇》第3条“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名日风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。”描述的即是心力衰竭的临床表现。因此,在一定条件下,心力衰竭的水肿可以属于风水。慢性心力衰竭罕见浮脉,腹大如鼓者较少,治疗不宜发汗,因此,虽然出现“水肿按之没指”仍不属于皮水。心力衰竭都伴有气喘或短气,脉象虽未必都见沉迟,但心力衰竭证候的基本性质属于虚寒,与沉迟脉是符合的,因此,我们认为心力衰竭的水肿大多属于正水范畴。石水以腹满为主症,与心力衰竭不太符合。黄汗与心力衰竭颇多相似之处,但是,黄汗以汗出色黄为主症,又当别论。总之,心力衰竭的水肿,以《金匮》五水来分析,主要属于正水,而与风水、黄汗有密切联系。
心力衰竭水肿的发生机理颇为复杂。古代虽无心力衰竭之病名,而古代医家想必是治疗过许多患心力衰竭的病人,他们对水肿的论述,对于心力衰竭的辨治,有些至今仍有宝贵的参考价值。张介宾《景岳全书·水肿论治》说:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干为病。
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