2.望舌
望舌是指观察舌质和舌苔的变化以辨识病情。舌质是指舌的肌肉组织,包括形态、颜色。舌苔是指舌面上所生长的一层苔状物。一般来说,舌质主要是反映内脏的虚实,舌苔主要是反映病邪的深浅、寒热等情况。但两者不能截然分开,而是相互联系的。另外,舌面分属不同脏腑,舌尖属心肺,舌根属肾,舌中属脾胃,舌边属左肝右肺,分部望诊在临床上有一定参考价值。
(1)舌的形态
舌胖舌体胖大,轻的较正常稍胖,重的可塞满全口,转动不灵,甚至影响呼吸和说话,多为痰饮内阻,湿热瘀滞所致。如水肿病、慢性肾炎之尿毒症、黏液性水肿可见此舌。
舌瘦舌体瘦小而薄,多属气血不足或热病伤阴。常见于慢性消耗性疾病。如结核、贫血、晚期癌症等。
舌硬舌体失去柔软和灵活,多见于热扰神志或肝风内动,为脉络失养所致。
舌歪舌伸直时舌尖偏向一侧,多属肝风。常见于中风及中风后遗症。
舌颤舌体伸缩时颤动,多属肝风内动或气血虚。甲状腺功能亢进、慢性酒精中毒等也可见此舌。
吐弄舌微出口外立即缩回,或不断地舔嘴唇口角,多见于小儿心脾有热。
(2)舌质颜色
淡舌其色淡于正常舌,多见于虚证。如贫血、营养不良等。舌淡白而胖嫩、湿润,边有齿印者,属阳虚寒湿之证。
红舌其色红于正常舌,多见于热病。舌红而干为热伤胃阴;鲜红无苔为阴虚火旺;全舌满布红色点刺为热毒炽盛;仅舌尖红或起刺为心火上炎。
绛舌绛为深红色,多见于热人营血。舌绛而干为热伤营阴;干甚枯萎为肾阴亦伤,是病重的表现。舌绛有紫斑为病将发斑;舌乳头粗大色红绛,俗称杨梅舌(草莓舌),常见于发疹热病(如麻疹、猩红热)之发热极盛期。其他热病极期,阴分受伤,舌苔剥落,亦可出现杨梅舌。
青紫舌寒热证皆可见之,病情较重。临床所见多与缺氧、发热、瘀血有关。如心力衰竭、感染性休克等。青紫干枯或有裂纹芒刺,属热极伤阴;青紫湿润,多属虚寒。紫色仅见于舌的某一部分,呈斑块状或条带状,多属瘀血。
(3)舌苔
白苔在热病多为表证,在杂病多为寒湿;白薄而润常为风寒在表;白薄欠润、边尖略红,常为风热在表;白薄滑润者常见于里寒证;白厚滑润或黏腻多为寒湿、痰饮证。
黄苔多属热证或里证。薄黄而润为外感风热或里热初盛;薄黄而干为热邪伤津或有脱水现象;黄苔微带白色或黄白相兼,为热虽人里而表邪未尽;苔黄而黏腻者属湿热;黄厚而干为里热较甚,津液已伤,常见于热性病高热阶段;老黄而燥裂为热极。
灰黑苔灰苔略轻于黑苔,临床意义相同,均为病情严重的表现。灰黑而滑润,多属阳虚寒盛;灰黑而干燥甚至有裂纹芒刺者属热极阴竭。临床所见灰黑苔,多与发热日久、较重的化脓性炎证有关。
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