按:十三日为六日一个循环再加七天的阳复之日,根据每次阳复以七日为一个循环,而每一次循环都是邪气日衰正气日复这样一个规律推断,可知十三日为病解之日,本条已经过攻下,热结心下疼痛已经消除,现在只是呕吐而不痛,知胸胁满而呕为痰饮内聚的结果。这时如果应用攻下法,应该是一攻即愈,而今天反下利者,是由于医者误用丸剂缓下的缘故。上条用大柴胡汤攻下,本条用柴胡加芒硝以涤饮消痰。因为病经十余日,意味着燥结已经形成。4.柴胡加龙骨牡蛎汤证第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”按:伤寒八九日为阳复太过热盛于里之日,攻下后,心包阳热内陷,痰火凝结,故一身尽重,胸满烦惊。谵语为内热化燥成实,所以用小柴胡汤提出热邪,化痰清热;加大黄攻下,铅丹重坠镇惊,龙骨、牡蛎潜阳。曾经误下损伤脾胃,再加茯苓、桂枝温阳化饮。
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