管内皮功能紊乱到急性临床事件。急性事件主要是指急性血栓事件，即心血管医生经常说的“无血栓无事件”。主动吸烟及被动吸烟均可增加心血管事件。
流行病学研究强烈提示，吸烟会增加心肌梗死和致死性冠心病的危险。即使是吸烟量很小，心血管事件的发生率也较不吸烟者明显增加。吸烟者发生心绞痛、心肌梗死、猝死、脑卒中、外周动脉狭窄及闭塞等疾病的危险显著增加。患者也可出现间歇性跛行及腹主动脉瘤等。吸烟增加心血管疾病的患病率及死亡率。冠心病患者吸烟后通过心率增快、血压升高等机制增加心肌对氧的需求，加重冠状动脉血流的供需失衡，进而导致心肌缺血事件的发生。已有研究证实，吸烟可使患者的心绞痛症状恶化。
Waters等人的一项研究（加拿大冠状动脉粥样硬化干预研究，CCAIT）采用定量冠状动脉造影评估，发现吸烟可使得原有的冠状动脉病变进展，同时促使新的冠状动脉粥样硬化病变的出现。这是一项随机、双盲、安慰剂对照研究。入选了331名经冠状动脉造影证实存在冠状动脉粥样硬化病变的患者（其中90名为吸烟者，241名为非吸烟者），其空腹TC在220~300mg/dl。患者随机接受安慰剂或洛伐他汀20mg，一日一次降脂治疗。在2年研究结束时再次评估冠状动脉造影。
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