(一)病史与体格检查
病史与体格检查可发现瓣膜性心肌病(如主动脉瓣狭窄)、流出道梗阻型心肌病、马方综合征以及早发性心血管病家族史等。
(二)心电图检查
心电图检查主要用于筛查离子通道病,如长QT间期综合征和综合征。欧美对于是否进行运动员心电图筛查尚存争议。这是由于长期在迷走神经张力升高的影响下,约40%运动员心电图存在轻度异常,而这些情况并不需要过度检查,亦无须特殊治疗。常见心电图改变包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、交界性心律、一度房室阻滞以及二度工型房室阻滞等。此外,还可出现显著胸导联高电压、Q波形成以及ST-T改变等。
1.窦性心动过缓运动员窦性心动过缓的发生率较高,多见于从事耐力性项目的运动员(如马拉松和公路自行车运动员)。运动员窦性心动过缓达到的最慢心率,国内资料为33次/min,国外报告为29次/min。运动员的窦性心动过缓是长期体力训练引起继发性迷走神经张力亢进的结果,是心脏对长期体力训练产生的适应性反应。因此,运动员窦性心动过缓绝大多数是生理现象。但在少数心率过低者,其性质和临床意义尚待进一步观察,应作如下鉴别诊断:
(1)运动员窦性心动过缓同时伴有交界性逸搏或窦房阻滞时须与病态窦房结综合征相鉴别,方法是进行窦房结功能试验。国外报道,在青年运动员中也有发生病态窦房结综合征者,在鉴别时应加注意。
(2)显著的窦性心动过缓易与窦房阻滞相混淆。运动或注射阿托品后,窦性心动过缓者可见心率逐渐加快,而窦房阻滞者表现为心率突然、成倍地加快。
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