王宁利教授，博士生导师，北京同仁医院副院长，北京同仁医院眼科中心首部专家，中华医学会眼科学分会主任委员，中国医师协会眼科医师分会副主任委员，同时兼任世界卫生组织中国防盲合作中心主任、亚洲大洋洲青光眼学会理事、东亚及东南亚青光眼学会常任理事等职务。发表学术论文260余篇，其中SCI收录60多篇；获得国家专利5项；主编著作13部；荣获省部级奖6项。被评为卫生部有突出贡献的中青年专家和北京市卫生系统领军人才。
    谢立信教授，研究员，博士生导师，临床医学眼科学专家，2001年当选中国工程院院士。现任山东省眼科研究所所长。主要从事眼科角膜病、白内障的应用基础研究和临床诊治，特别在角膜内皮细胞应用理论，感染性角膜病、白内障手术和眼内植入缓释药物等方面作出了突出贡献，他是目前我国角膜病专业的领军者，我国白内障超声乳化手术的开拓者，中国眼库建设的主要创始人之一。
    崔浩教授，博士生导师，哈尔滨医科大学眼科研究所所长。中国中西医结合学会眼科专业委员会主任委员、中华眼科杂志副总编辑。主编并出版专著1部，包括北京大学医学出版社出版发行的教育部匡家级“十五”及“十一五”规划的五年制《眼科学》教材，人民卫生出版社出版发行的卫生部规划研究生《眼科学》教材，并两次担任人民卫生出版社出版发行的卫生部规划的七年制和八年制《眼科学》教材的副主编。发表论文200余篇，其中SCI收录20余篇。

    《眼科疾病临床诊疗思维》是人民卫生出版社策划的一本以引导学生或年轻医师建立主动临床诊疗思维为宗旨的眼科图书。通过展现眼科医生从接诊患者到治愈患者乃至随诊患者这个完整诊疗过程中的临床思维变化，以期有助于启发和引导读者形成科学缜密的临床思维方式，有助于提高广大眼科医生的诊疗水平，有助于避免或减少漏诊误诊的发生率。
    全书约60万字，共选择56个病例，既包括临床常见病例，又包括一些较为少见的病例，病种也涵盖了从眼睑病、角膜病、青光眼到眼眶病等眼科疾病的多个领域；另外，中医眼科是我国眼科界的一块瑰宝，为此，《眼科疾病临床诊疗思维》专门设置2个章节系统介绍了中医眼科的临床诊疗思维模式。

    二、病史询问（一）初步诊断思路及问诊目的本例特点：①患者为3岁女童；②生后即起病；③主要症状为出生后左眼睑裂比右眼小，在强光刺激下症状更加明显，同时左眼间断呈现外斜状态。
    根据本例特点，问诊主要围绕3岁幼儿先天睑裂小的常见病因展开，并参照常见病、多发病优先考虑的原则，故将儿童睑裂小的最常见疾病--先天性上睑下垂放在首要考虑地位，并同时兼顾需要与之鉴别的其他疾病，此时应该注意到患儿同时存在的间歇性外斜与上睑下垂之间的关系。通过问诊可以采集到有助于诊断的主观依据。（二）问诊主要内容问诊主要内容包括现病史、既往史、个人史、家族史等。1.现病史主要包括出生后一侧睑裂比另一侧小的原因、眼别、病情发展过程及其特点、伴随症状、治疗情况及效果等。
    （1）诱因：如母亲怀孕期间的异常情况、是否早产、是剖宫产还是顺产、产程是否顺利、是否使用产钳、有无宫内窒息、是否有吸氧史、是否有中枢神经系统感染、是否有神经麻痹、是否有先天性代谢病等情况。该患儿家长发现自幼眼小，无明显外在诱因，母亲孕期无异常情况。
    （2）眼别：本例患儿家长非常清楚地叙述“生后发现左眼睑裂较右眼小3年”。医生需要考虑两种情况，一种是单纯左眼睑裂小，右眼是正常的；另一种则是双眼睑裂都小，其中左眼比右眼更小，程度不同。但单眼发病和双眼发病需要考虑的鉴别诊断有所不同。如先天性上睑下垂单、双眼均可发病，重症肌无力型上睑下垂双眼更多见，或者双眼先后发病，神经麻痹性上睑下垂、外伤性上睑下垂多表现在单眼。
    （3）病情发展及其特点：病情发展过程中的一些看似微小的变化可能会反映疾病的重要特征，因此医生要重视患者的叙述内容和细节。作为婴幼儿不能主观描述这些特征，但医生要相信家长对孩子的关注是“无微不至”的，因此医生尤其要重视家长叙述的病情发展过程。比如本例患儿家长提供的症状中有“在强光刺激下症状更加明显”以及“同时左眼间断出现外斜”的叙述。这些可以作为本例不同于单纯先天性上睑下垂的依据。进一步追问家长睑裂大小有无周期性变化，家长的回答较为模糊，仅诉及“在强光刺激下症状更加明显”。还有如下垂症状进行性加重，或者晨轻暮重等叙述都会对诊断和鉴别诊断有所帮助。该患儿家长否认下垂有晨轻暮重的特点，可以初步排除重症肌无力型上睑下垂。
    ……

病例1 患儿生后双眼睁不大且一大一小4年
病例2 右眼反复红、痛、视力下降20余年，加重5天
病例3 左眼红、视力下降伴眼胀1周
病例4 左眼胀、渐进性视力下降40年
病例5 左眼LASIK术后反复视力下降4个月
病例6 双眼渐进性视力下降10年伴右眼明显加重4年
病例7 双眼羞明、流泪伴视力渐进性下降9年
病例8 右眼准分子激光原位角膜磨镶术后4年，视力进行性下降半年，突然加重19天
病例9 右眼视力进行性下降，伴眼痛、畏光流泪1个月
病例10 右眼发作性眼痛、眼红2年，视力下降1年
病例11 右眼红肿、疼痛、视力下降1月余
病例12 双眼视物模糊9年，加重4年，伴视物成多个影1年
病例13 右眼视物模糊6年
病例14 右眼白内障手术后第l天，伴右眼红痛不适
病例15 双眼渐进性视物不清2年，加重1个月
病例16 双眼渐进性视物不清3年，右眼胀痛视物不见2天
病例17 左眼视力急剧下降伴剧烈眼痛、头痛3小时
病例18 右眼青光眼术后视力下降伴胀痛l周
病例19 右眼抗青光眼术后6天，视物不见
病例20 双眼视物模糊1周
病例21 右眼红、眼痛、视力下降，反复发作3年
病例22 双眼视物模糊3天，伴头痛半月
病例23 右眼视力下降1个月
病例24 左眼视物模糊、伴有重影半年
病例25 右眼视力逐渐下降2月余
病例26 左眼看不见2小时
病例27 双眼夜间视物不清10余年
病例28 右眼红痛、视物不清1个月，加重3天
病例29 自幼斜视，体检发现右眼视力不好1个月
病例30 双眼视力下降5年，加重2个月
病例31 右眼前暗影飘动5个月，加重伴视力模糊2个月
病例32 太阳光下闭右眼2年，不伴流泪、分泌物等，加重1年
病例33 自幼视物歪头12年
病例34 对眼2年半
病例35 患儿生后1个月双眼球晃动，左眼内斜，伴脸向左转
病例36 生后发现左眼睑裂较右眼小3年
病例37 右眼眶内肿物3年，明显增大并眼球突出视力丧失3个月
病例38 左眼红肿，眼部肿物4个月
病例39 右眼被铁丝扎伤手术治疗后5天，眼红、眼疼伴视力进一步下降
病例40 双眼视物不见1个月
病例41 右眼铁屑崩伤3天
病例42 左眼渐进性视力下降2年余
病例43 右眼葡萄膜炎反复发作5年
病例44 左眼外伤3周，伴双眼视物重影及左眼球内陷
病例45 右眼被手拳击伤后视物模糊10天
病例46 双眼被石灰水烧伤后疼痛、畏光、视力下降3天
病例47 双眼渐进性视力下降3年，伴头痛不适1年
病例48 双眼视物模糊2月余
病例49 双眼视力进行性下降1周
病例50 右眼视物不清3个月，加重伴眼痛、头痛2月余
病例51 右眼进行性红痛、视力下降伴眼睑肿胀5个月
病例52 左眼红、眼突、视力下降2个月
病例53 左眼慢性、逐渐加重的红眼3个月
病例54 右眼外突1年半，伴头痛、呕吐半月
病例55 左眼球突出5年，加重1年
病例56 下眼睑红肿3个月伴流脓半月
中医诊疗思路1
中医诊疗思路2
附：病例诊断结果