表1第3列显示,这9个城市的城居保的启动时间最早为成都市的2006年10月,最晚为包头、常德及淄博的2007年10月。表1第5列标出了城居保对流动人口的相关政策,可以发现,绝大多数城市未覆盖流动人口,仅厦门市及乌鲁木齐市在医保政策中明文规定对外来打工人员的子女有所照顾。
表1还分别列举了9个城市的筹资策略。表中显示,城居保的筹资主要为个人支付的保费。对于工作年龄的无业居民,人均年筹资额从厦门市的1lO元至绍兴市的300元不等。其余部分来自中央及地方各级财政,而地方财政补助高于中央财政。9个城市中厦门市各级政府财政补助总额最高,达到人均460元/年,其他8个城市从40元至100元不等。随着中央在2009年至2011年3年内对医改财政投入8500亿资金计划的逐步落实(魏恒,2009),以及对政府主导公共医疗保险的承诺(深化医药卫生体制改革部际协调工作小组,2008),这种以个人缴费为主的筹资模式在今后几年可能将逐步转变为以政府财政补助为主的模式。
表1最后8列总结了9个城市对住院、门诊、急诊及免费体检的福利包设计细则。纵观9个城市的政策可发现,首先,居民享受的保险补偿待遇与城市的经济发展水平呈正比,如厦门市居民的保险报销待遇在9个城市中最好。其次,福利包的设计还体现出城居保希望使病患依据病情主动分流的意图,即随着医疗机构级别的提升,起付线上升、报销比例降低。再次,报销比例随医疗总费用增加而增加。另外,对于门诊服务,城居保在绝大多数城市仅针对门诊大病或慢性病进行补偿,仅在厦门、西宁和淄博三个城市对普通门诊费用也予以报销。
另一方面,预防保健未列入城居保补偿的范围内,但也有少数城市开始注意到预防保健的作用,如厦门市政策规定,若去年一年未利用城居保,则今年可免费体检一次。部分居民,尤其是文化程度较低者,可能还未体会到参保目的在于避免大病所造成的严重经济负担,从而参保热情不高。类似地,部分缴费后未使用过医保的居民可能会觉得钱白交了,从而退保。而通过给予未使用医保的居民一些优惠措施,如免费体检,一方面做到了疾病的早发现、早诊断、早治疗;另一方面扩大了保险的受益面,增加了满意度,维持了参保率,这对医保的可持续发展是相当重要的。
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