随着社会老龄人口的增加，因骨质疏松导致的脊柱伤病如压缩性骨折（OVCF）、后凸、侧凸等导致的腰背痛和神经压迫已成为脊柱外科医生面临的重大课题。越来越多的报道显示，OVCF引起顽固性腰背痛和神经压迫者并不少见，由于OVCF后骨折愈合力差，常发生骨折椎体缺血坏死，产生假关节、节段失稳而引起严重疼痛和后凸进展，后者又引起进行性神经压迫，而这往往是保守疗法难以解决的。对于急性和亚急性OVCF可通过椎体成形术或后凸成形术予以稳定和矫正后凸。但目前由于灌注物、器械和技术本身等还有一些难以克服的缺点，应严格手术指征。对此类患者：①应尽量避免单独使用钩或螺钉。椎弓根钉结合羟基磷灰石较单独使用椎弓根钉有更好的握持力；生物力学研究发现钩一钉结合能够提供最大握持力。②为防止交界区后凸，应避免将内固定终止在后凸节段内。③使用多个固定点以分散应力。④为避免矫正力过大、内固定松脱，术中不要过分追求完全矫正。
脊柱结核作为一种全身性疾病的局部表现，病灶清除术虽然是一种重要的治疗手段，但正规抗结核化疗是最基本和重要的措施。在此基础上，工期病灶清除植骨融合已成为广为接受的手术方式，这有助于修复骨缺损、防止后凸畸形和继发性神经压迫。由于脊柱结核大多前柱受累，单纯经前路病灶清除并椎间植骨融合多可获得满意疗效。近年来国内开展了一期病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核，取得了较好疗效。但脊柱结核往往是累及多节段的破坏性病变，单纯病灶清除、植骨融合术显露范围可以不必太大，然而要将内固定器械安置在健康节段，所需显露范围要远大于前者，还有病变播散的顾虑，同时增加手术时间，使病人一般情况恶化，加大了术后化疗难度；术中确切判断正常节段有时也并非易事，不能排除将内固定安置在病椎上的可能。因此，适应证选择需要审慎，对该类治疗患者还需较长时间的观察。
手术、放疗和化疗相结合的综合治疗是恶性脊柱肿瘤治疗原则。虽然新技术不断出现，但其原则依旧，改变的是三者具体方式、时机选择等内容。总体情况是手术率趋于增加、手术方式趋于积极。内固定技术的进步为肿瘤切除后重建创造了条件，这使得手术适应证不断扩大、治愈率不断提高。但手术前必须考虑以下问题：①患者的期望寿命，特别是脊柱转移瘤患者，期望寿命不足6个月时没有手术指征。②肿瘤分期，目前常用Enneking肿瘤学分期和WBB外科分期系统，这有助于制定手术方案和评估手术方法。③选择内固定重建方法，期望寿命较短者宜简单重建，采用骨水泥填充即可；寿命较长或可彻底切除肿瘤者，应选择植骨融合及可靠有效内固定，为治愈提供机会。
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