第1章 邻近节段椎问盘的生物力学<br> 融合腰椎上下邻近节段的退变发生率在25％～45％之间，但并不是所有发生退变的患者都出现症状。Lehmann等 随访33年后报道：融合椎体节段之上节段椎问盘的退变率是45％。Penta等 观察52例行腰椎前路融合术的患者l0年，术前椎间盘造影显示他们邻近的椎问盘是正常的，10年后发现与骶骨牢固融合的邻近椎间盘的退变率为68％，但并不受融合长度的影响。这项研究显示在前路融合术后，个体因素可能比融合方法本身更能影响邻近节段的退变。Aota等。认为在器械融合术后，年龄是影响邻近节段退变的最主要的因素。年龄大于55岁的人群退变发生率为37％，而小于55岁的人发生率仅为l2％。年纪大的患者更难使矢状面和冠状面保持平衡，从而导致退变的加速。Rahm和Hall 研究了49例器械腰椎融合的病例，影像学发现融合节段上方的节段有35％发生退变。在颈椎问盘前路切除融合术后，有25％的患者将在10年内出现邻近节段的退变。<br> 更高的力学性能要求会对椎问盘产生不良影响，并且可能涉及到椎间盘的正常营养的供给。对于邻近节段的退变到底是由于融合后邻近节段承受了更大的力量而引起还是由于其不可避免的自然退变而引起还存在着争论。两项临床研究表明在融合节段的次邻近节段椎问盘有和邻近节段椎间盘一样的远期退变结果。Battle的研究显示与高强度工作、吸烟等外界因素相比，遗传因素约占椎间盘退变因素的70％ 。<br> 尸体标本上的生物力学测试是测定脊柱植入物性能的金标准。在测试中最重要的是在模拟生活中可能发生的各种负荷情况下进行测试，用一个或两个滚筒就可以实现压力负荷和弯曲力矩。Wilke等 制定了体外测定脊柱植入物稳定性的标准并被广为接受，所加负荷和力矩的大小是需要特别注意的。Wilke建议用7.5Nm的弯曲力矩、1～2kN间的轴向压力负荷来模拟腰椎每天的负荷情况。<br> ……
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