第1章 概论
1.1 法医尸检报告书中分析说明的意义
尸检报告书的内容应包括分析说明一项,即根据检验结果,结合案情材料,对诊断依据、案情性质、死亡原因等,提出无可辩驳的论证。但是,当前有许多尸检报告书,只有检验结果和病理诊断,既不说明这些罗列的病理诊断之间的因果关系、主次地位,也不分析它们和死因之间有何联系。委托者委托的目的就是要阐明死因,一份未分析死因的尸检报告书岂非一纸空文?究其原因,不外乎有两个方面:一是对分析说明的内容和重要性认识不足,二是对分析说明有一定的畏难情绪。本文将就此用一些具体的实例加以探讨。
1.1.1 分析说明的内容
1.1.1.1 诊断依据
每做出一个病理诊断,都必须有充分的形态学依据,有时还必须与近似的病变做出鉴别诊断。例如’:一例男性,39岁,因车祸被送往医院抢救。头部CT检查显示硬脑膜外血肿,行硬膜外血肿清除术。术后在ICU经对症、抗感染、止血、保护脑细胞和支持治疗,病情恢复顺利,神志清醒。但14天后,于颈髓磁共振检查后突然出现心搏、呼吸骤停,经抢救无效死亡。尸体解剖发现:心包膨隆,心包内含有血液和凝血块约400 mL,另见主动脉根部距主动脉瓣2 cm处内膜有条形横裂纹,呈环形,裂纹穿越中膜,在中膜与外膜间分离,形成夹层动脉瘤。夹层动脉瘤穿破外膜,血液进入心包,引起心脏压塞。左肺上叶中带可见出血、,面积约5 crux 7 cm,右肺下叶亦可见出血,范围较小。镜检:上述部位充满红细胞,周围肺泡可见出血和炎症反应。初验者根据以上所见,诊断:①主动脉根部夹层动脉瘤破裂并发血性心包积液;②左肺上叶和右肺下叶出血性梗死。复验者经过分析,根据①外伤史;②主动脉根部未见粥样硬化病变,中膜未见黏液样变性或坏死;③局部外膜增生性反应与半个月前车祸时间相符,所以认为应明确指出是外伤性夹层动脉瘤,于半个月后穿破。
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