◆妥瑞氏症妥瑞氏症是一种儿童期发病的神经性精神疾患,具有多种动作与声音抽动症状。1885年,法国妥瑞医师(George AlbertEdotlard Brutus Gillesde la Tourette)发表一系列前所未见的运动异常病例报告,并且以其姓氏“Gilles de laTourette”命名,其中第一例为1828年尚·马力·伊塔(Jean Marie Itard)医师的患者丹皮耶女爵(Marquise deDampierre),她从七岁开始就出现一些怪异的行为,像是重复说某些字、骂脏话等等。后来,此病症名称渐渐简化为妥瑞氏症(tourettes syndrome)。
妥瑞氏症的主要症状抽动(tics),可分为动作型与声语型,并可各自再分为简单型与复杂型两种。简单型动作抽动(simple motor tics),例如:眨眼睛、扭鼻子、耸肩膀等。复杂型动作抽动(complex motor tics),例如:摸别人或触摸自己,蹲下或跳跃,甚至是模仿别人的动作等等。简单型声音抽动(simple vocal tics),例如:清喉咙声、咳嗽声、打呼声等。复杂型声音抽动(complex vocal tics),例如:不顾说话背景是否合适而重复单字或词组、骂脏话、模仿别人说话等。
这个疾患可以是暂时性的,症状维持四星期到十二个月,或者慢性化,维持一年以上。有15%左右的病童是暂时性发作,症状终会消失。妥瑞氏症通常在六七岁左右发病,出现眨眼睛、脸部或头颈部抽动。声语型抽动通常在八九岁时出现,而强迫症状与复杂性抽动则在十一二岁出现。有一半以上的患者出现抽动症状前,出现过动与注意力不集中的情形。大多数患者其抽动与强迫症状会持续一辈子,但是也有一些患者的症状会完全消失。妥瑞氏症与强迫症有很强的共病性,例如:两种疾病都是在青少年时期发病,病程都会慢性化,有家族遗传,有不自主的强迫行为,主题多以暴力与性为主,在压力与焦虑状态下容易恶化,病灶都在基底核处。据统计显示,强迫症患者有50%以上有身体抽动症状,而妥瑞氏症患者则有15%左右的比例会出现强迫症状。最近很多专家认为强迫症与妥瑞氏症有关联,经由家族研究显示,强迫症或许是妥瑞氏症的另一种变异表现。妥瑞氏症的病因仍然未知,但其相关的神经传导路径与强迫症相似,包括基底核、额叶。相关的神经传导物质,包括血清素、多巴胺等。评估儿童妥瑞氏症时,尚需考虑是否合并强迫症、过动症、学习障碍、焦虑或侵略性情绪等问题。轻微的患者只需观察、卫生教育、适当引导即可,中重度患者则必须进行药物治疗。药物包括:抗精神病药物、抗忧郁剂、Clonidine(为一种a2肾上腺素促效剂,可用于治疗抽动与过动症状,亦可以作为降血压药物)等。另外也可以进行肌肉放松训练、减压训练等。
◆其他与强迫症相关的疾患一、强迫性皮肤搔抓症强迫性皮肤搔抓症(compulsive skin picking)患者先是对皮肤上的小瑕疵不满,于是心中生出一股无法控制的冲动,驱使自己祛除瑕疵。当瑕疵祛除后,会暂时感到放松,但是过一阵子之后,又感到焦虑、忧郁、厌恶。在压力之下较容易出现症状。患者大多以指甲或大头针、镊子之类的小器具搔抓身体部位,例如:脸、上下躯体或上背部,而且通常在夜晚出现症状。此症与强迫症、身体畸形性疾患、冲动控制疾患有相似之处,但是必须与身体型妄想症做区分。治疗上对于选择性血清素回收抑制剂有好的反应,若加上行为治疗效果更佳。
二、喉咙梗塞畏惧症喉咙梗塞畏惧症(choking phobia)的患者不断地担心进食时被噎着,导致无法呼吸.病情严重的话,在进食同时会伴随着恐慌发作。某些患者可能是咽喉结构异常,因此容易梗塞;但若无结构异常者,则属于此类患者。这个疾病有可能与转化症、强迫症、身体型疾患相关,患者常合并忧郁症,并且有强迫性人格或戏剧性人格。使用抗忧郁剂与抗焦虑药物有疗效,等过了急性期可以进行认知行为治疗,以消除进食焦虑与恐惧。我的一位病人就是罹患这种疾病,不断地担心自己喉咙会被食物卡住,每当进食时便很慌张,也正如其担心的,很多次进食当中都被食物梗塞,最后变得怕吃东西,因此体重减轻。经过药物治疗与认知行为的放松训练之后,他比较能够放轻松了,然后再逐步地训练他进食,如今已经可以轻松进食、体重恢复、正常工作了。
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