(2)含利福平和乙胺丁醇方案有:异烟肼十利福平十乙胺丁醇;异烟肼十链霉素十利福平;异烟肼十链霉素十乙胺丁醇或异烟肼十利福平十吡嗪酰胺。
药物疗程最少半年,但对于已接受肾移植并用免疫抑制药的患者疗程要至少1年。接受透析治疗的患者则应在每次透析后立即给药。急性膀胱炎或输尿管炎时,在用抗结核药的同时可加用激素,以减少瘢痕和挛缩形成。妇女用药期间应避免怀孕,已怀孕的应尽量终止,以免药物对胎儿产生不利的影响。
卫生部疾病控制司所编的《中国结核病防治规划实施工作指南》中对肺结核病的化学疗法中推荐用隔日疗法,对泌尿、生殖系结核患者可参考此疗法。
初治方案
强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。
继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。全疗程共计90次。
复治方案
强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。
继续期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次,共6个月,用药90次。全疗程共计120次。
用药期间的观察随访十分重要,每3个月进行一次尿常规、尿结核菌培养和静脉造影检查,注意过敏反应、肝功能和肾功能的变化。
肾结核药物治疗停药标准:①全身情况已明显改善,血沉、体温正常;②排尿刺激症状完全消失;③反复多次尿液常规检查正常;④尿浓缩法查抗酸杆菌,长期多次检查皆属阴性;⑤X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合;⑥尿液培养或动物接种亦阴性;⑦全身检查无其他结核病灶。
3.手术治疗手术治疗的病例在手术前后均需配合药物治疗。肾切除前需用药物治疗1个月,至少2周以上;保留肾组织的手术,如肾病灶清除术、肾部分切除术、肾并发症的修复手术、输尿管梗阻的整形术、肠膀胱扩大术及膀胱瘘修复术等,术前需用药物治疗3~6个月。有急需情况时,方能例外处理。术后应继续药物治疗半年以上。
(1)肾切除术:适用于一侧肾结核已遭广泛破坏或已无功能,而对侧肾功能正常的病例。双侧肾结核一侧广泛破坏另侧病变轻微,足以代偿时,可将重病侧肾切除。钙化无功能肾应切除。同时合并肾肿瘤者也应行肾切除术。
输尿管残端的处理,在进行患肾切除时,输尿管切除的长度需视输尿管的病变程度及范围而定。为彻底去除输尿管结核病灶,防止残留病灶重新发病,输尿管切除的水平应越低越好。
1)输尿管病变范围广泛而严重,如输尿管粗大,管壁甚厚,腔内有干酪样组织,则应在肾切除的同时一并将输尿管全部切除,直至膀胱人口处。
2)对于节段病变且管口尚未闭锁的患者,在肾切除时将输尿管于最低水平切除,要切除有节段病变的输尿管。
3)输尿管病变不严重,术后不会重新致病,则作常规部分切除即可。为防止输尿管残端存在的结核组织,污染切口影响肾脏切口的愈合,窦道形成,术中应用石炭酸烧灼残端,再以酒精中和,生理盐水清洁,丝线结扎,用后腹膜脂肪组织覆盖包埋残端,使残端与肾切口隔开,以减少对肾脏切口的影响。
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