一、脊椎腰段外形的改变
腰椎间盘突出症病人为了减轻神经根及硬膜囊的受压，缓解腰腿痛症状，多采取身体前倾、弯腰凸臀这一保护性、抗痛性姿势，表现于正位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰椎前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角减小。腰椎侧弯的方向绝大多数是凸向患侧，这要视突出物与神经根的空间位置关系而定，如突出物位于神经根的外侧，腰椎凸向患侧，如位于内侧，则反之，部分病人可发生交替性改变。
二、椎体外形的改变
1．椎体后下角后翘或磨角样改变
此乃椎间盘突出后造成功能失调，对椎体后下缘的应力刺激增强，引起软骨增生和韧带附着处骨化所致。
2．椎体下缘后半部浅弧形压迹
此征不同于中央区域结节，后者为局限性小丘状突起且常为多发。前者弧形凹陷范围较大，为髓核后突后椎间盘变性、压力增高所致。有人通过髓核造影发现突出的髓核即在此压迹下。
3．椎体前后缘唇样增生
椎体后缘增生对诊断及定位价值很大，但较少出现，前缘增生正常情况下亦十分常见，但对腰4-5前缘单独唇样增生，结合临床及其他征象亦具有参考价值。
4．椎间隙的改变
正常腰椎间隙的宽度是除腰5～骶1外，其余间隙等宽或腰。3～4略宽，左右宽度一致且明显前宽后窄。椎间盘突出症的病人由于腰椎侧弯和生理曲度的异常，正位片可见椎间隙左右不等宽，凹侧窄、凸侧宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。椎间隙亦可均匀性变窄，且常合并相对椎体边缘的硬化增生，这是由于髓核大块突出或纤维环破裂后，椎间盘进一步退变及椎体不稳等因素所致，但此征亦可见于外伤、感染及正常生理退变，如在间隙绝对过窄的基础上，并前窄后宽则对诊断更有意义。因个体差异，椎间隙宽度相差较大，故在判断椎间隙是否变窄时，应与相邻的间隙作一对比，就能够容易识别。腰5～骶1，椎间隙正常变异较大，但因腰骶角的存在，间隙前半部明显高于后半部，所以当此间隙前后等宽时即具有相当高的诊断价值。
5．突出物钙化
多见于病程长或年龄较大的病人，侧位片可见椎间隙后方椎管内结节状髓核钙化或线状纤维环钙化影，密度较淡，但较少出现，CT横断面容易观察且出现率较高，为平片确诊间盘纤维环破裂的直接X线征。
6．脊椎侧弯
腰椎间盘突（膨）出症患者多有不同程度的脊椎侧弯，多数患者弯向患侧，少数弯向健侧，这主要是因为髓核突出的位置不同，神经根为躲避髓核的压迫，减轻疼痛症状，保护性地使腰部脊椎发生不同方向的侧弯。
椎间盘和椎体的关节突是脊椎运动的基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张力，在脊椎处于任何状态体位时都是互相平稳地保持椎体之间关节的稳定，构成脊椎的内在平衡。脊椎前、后、侧方的肌肉群是控制脊椎活动的主要力量，可维持脊椎各个姿势的协调和稳定，此称之为外在平衡。人直立时，从前后方位看脊椎应正直无侧弯，一旦髓核突出，破坏了脊椎的内在平衡，会使内、外平衡失去协调，导致两个椎体相对位置改变，椎体位置改变导致棘突和关节突的位置改变，表现为棘突偏歪和关节突错缝，使脊椎在外观上发生侧弯。
……
展开
